Diabéteszes ketoacidózis: tünetek, okok és kezelés

Mi a diabéteszes ketoacidózis

A diabéteszes ketoacidózis (angolul: diabetic ketoacidosis) a cukorbetegség súlyos szövődménye, amely akkor fordul elő, amikor a szervezet magas szintű vérsavakat termel, amelyeket ketonoknak nevezünk.

A cukorbetegség akkor alakul ki, ha a szervezet nem tud elegendő inzulint termelni. Az inzulin általában kulcsszerepet játszik a cukor (glucose) – az izmok és más szövetek egyik fő energiaforrása – sejtjeibe való bejuttatásában. Elegendő inzulin nélkül a szervezet elkezdi a zsírt üzemanyagként lebontani. Ez a folyamat savak felhalmozódását eredményezi a véráramban, amelyet ketonoknak neveznek, és végül diabéteszes ketoacidózishoz vezet, ha nem kezelik.

Ha cukorbetegségben szenved, vagy fennáll a cukorbetegség kockázata, meg kell tanulnia a diabéteszes ketoacidózis figyelmeztető jeleit és azt, hogy mikor kell sürgősségi ellátást kérnie.

Diabéteszes ketoacidózis: tünetek, okok és kezelés — A diabéteszes ketoacidózis patogenezise

A diabéteszes ketoacidózis tünetei

A diabéteszes ketoacidózis jelei és tünetei gyakran gyorsan, néha 24 órán belül kialakulnak. Egyes embereknél ezek a jelek és tünetek a cukorbetegség első jelei lehetnek. A következő tüneteket észlelheti:

Túlzott szomjúság
Gyakori vizelés
Hányinger és hányás
Gyomorfájdalom
Gyengeség vagy fáradtság
Légszomj
Gyümölcsös illatú lehelet
Zavar

A diabéteszes ketoacidózis specifikusabb jelei – amelyek otthoni vér- és vizeletvizsgáló készletekkel kimutathatók – a következők:

Magas vércukorszint
Magas ketonszint a vizeletben

Mikor kell orvoshoz fordulni?

Ha betegnek vagy stresszesnek érzi magát, vagy nemrégiben betegsége vagy sérülése volt, gyakran ellenőrizze vércukorszintjét. Kipróbálhat egy vény nélkül kapható vizelet-keton-vizsgáló készletet is.

Azonnal forduljon orvosához, ha:

Hánysz, és nem tolerálod az ételt vagy a folyadékot
Vércukorszintje magasabb, mint a céltartomány, és nem reagál az otthoni kezelésre
A vizelet ketonszintje közepes vagy magas

Kérjen sürgősségi ellátást, ha:

Vércukorszintje folyamatosan magasabb, mint 300 milligramm per deciliter (mg/dl), vagy 16,7 millimol per liter (mmol/l).
Ketonok vannak a vizeletében, és nem tud tanácsot kérni orvosától
A diabéteszes ketoacidózis számos jele és tünete van – erős szomjúság, gyakori vizelés, hányinger és hányás, gyomorfájdalom, gyengeség vagy fáradtság, légszomj, gyümölcsillatú lehelet és zavartság

Ne feledje, hogy a kezeletlen diabéteszes ketoacidózis halálhoz vezethet.

A diabéteszes ketoacidózis okai

A cukor az izmokat és más szöveteket alkotó sejtek fő energiaforrása. Normális esetben az inzulin segít a cukornak bejutni a sejtekhez.

Elegendő inzulin nélkül a szervezet nem tudja megfelelően felhasználni a cukrot energiaforrásként. Ez a probléma a zsírt tüzelőanyagként lebontó hormonok felszabadulását idézi elő, ami ketonként ismert savakat termel. A felesleges ketonok felhalmozódnak a vérben, és végül „kiszóródnak” a vizeletben.

A diabéteszes ketoacidózist általában a következők váltják ki:

Egy betegség. Egy fertőzés vagy más betegségek bizonyos hormonok, például az adrenalin vagy a kortizol magasabb szintjét okozhatják a szervezetben. Sajnos ezek a hormonok ellensúlyozzák az inzulin hatását – néha diabéteszes ketoacidózis epizódját váltják ki. A tüdőgyulladás és a húgyúti fertőzések gyakori bűnösök.
Probléma az inzulinterápiával. Az elmulasztott inzulinkezelés, a nem megfelelő inzulinterápia vagy a hibás inzulinpumpa túl kevés inzulint hagyhat a szervezetben, ami diabéteszes ketoacidózist válthat ki.

A diabéteszes ketoacidózis egyéb lehetséges kiváltó okai a következők:

Fizikai vagy érzelmi trauma
Szívroham vagy szélütés
Hasnyálmirigy-gyulladás
Terhesség
Alkohollal vagy kábítószerrel, különösen kokainnal
Bizonyos gyógyszerek, például kortikoszteroidok és egyes vízhajtók

Kockázati tényezők

A diabéteszes ketoacidózis kockázata a legmagasabb, ha:

1-es típusú cukorbetegsége van
Gyakran kihagyja az inzulin adagját

Ritkán diabéteszes ketoacidózis fordulhat elő, ha 2-es típusú cukorbetegségben szenved. Egyes esetekben a diabéteszes ketoacidózis lehet a cukorbetegség első jele.

Komplikációk

A diabéteszes ketoacidózist folyadékokkal, elektrolitokkal – például nátriummal, káliummal és kloriddal – és inzulinnal kezelik. Talán meglepő módon a diabéteszes ketoacidózis leggyakoribb szövődményei ehhez az életmentő kezeléshez kapcsolódnak.

A kezelések lehetséges szövődményei

A kezelés szövődményei a következők:

Alacsony vércukorszint (hypoglycemia). Az inzulin lehetővé teszi a cukor bejutását a sejtjeibe, aminek következtében a vércukorszint csökken. Ha vércukorszintje túl gyorsan csökken, alacsony vércukorszint alakulhat ki.
Alacsony kálium (hypokalemia). A diabéteszes ketoacidózis kezelésére használt folyadékok és inzulin túlságosan alacsony káliumszintet okozhat. Az alacsony káliumszint károsíthatja a szív, az izmok és az idegek működését. Ennek elkerülése érdekében a diabetikus ketoacidózis kezelésének részeként általában folyadékpótlással együtt adják az elektrolitokat, beleértve a káliumot is.
Duzzanat az agyban (agyi ödéma). A vércukorszint túl gyors beállítása duzzanatot okozhat az agyban. Úgy tűnik, hogy ez a szövődmény gyakrabban fordul elő gyermekeknél, különösen az újonnan diagnosztizált cukorbetegségben szenvedőknél.

Ha nem kezelik, a diabéteszes ketoacidózis kockázata sokkal nagyobb. A diabéteszes ketoacidózis eszméletvesztéshez és végül halálhoz vezethet.

A diabéteszes ketoacidózis megelőzése

Sok mindent megtehet a diabéteszes ketoacidózis és más cukorbetegség szövődményeinek megelőzése érdekében.

Vállalja magát cukorbetegsége kezelésében. Tedd napi rutinod részévé az egészséges táplálkozást és a fizikai aktivitást. Az utasításoknak megfelelően vegye be az orális cukorbetegség gyógyszereit vagy inzulint.
Figyelje a vércukorszintjét. Előfordulhat, hogy naponta legalább három-négy alkalommal ellenőriznie kell és fel kell jegyeznie vércukorszintjét, vagy gyakrabban, ha beteg vagy stresszes. A gondos ellenőrzés az egyetlen módja annak, hogy megbizonyosodjon arról, hogy vércukorszintje a céltartományon belül marad.
Szükség szerint állítsa be az inzulin adagját. Beszélje meg kezelőorvosával vagy cukorbeteg oktatójával, hogyan állítsa be az inzulinadagot olyan tényezők függvényében, mint a vércukorszint, mit eszik, mennyire aktív, és hogy beteg-e. Ha vércukorszintje emelkedni kezd, kövesse a cukorbetegség kezelési tervét, hogy vércukorszintjét visszaállítsa a céltartományba.
Ellenőrizze a ketonszintjét. Ha beteg vagy stresszes, ellenőrizze vizeletében a felesleges ketonokat egy vény nélkül kapható vizelet-keton tesztkészlettel. Ha a ketonszintje közepes vagy magas, azonnal forduljon orvosához, vagy kérjen sürgősségi ellátást. Ha alacsony a ketonszintje, lehet, hogy több inzulint kell bevennie.
Készüljön fel a gyors cselekvésre. Ha magas a vércukorszintje, és túl sok keton van a vizeletében, és úgy gondolja, hogy diabéteszes ketoacidózisa van, kérjen sürgősségi ellátást.

A cukorbetegség szövődményei ijesztőek. De ne hagyd, hogy a félelem visszatartson attól, hogy jól vigyázz magadra. Gondosan kövesse a cukorbetegség kezelési tervét. Kérjen segítséget a cukorbetegséget kezelő csapatától, ha szüksége van rá.

A diabéteszes ketoacidózis diagnózisa

Ha kezelőorvosa diabéteszes ketoacidózisra gyanakszik, fizikális vizsgálatot végez, és vérvizsgálatot rendel el. Egyes esetekben további vizsgálatokra lehet szükség annak meghatározására, hogy mi váltotta ki a diabéteszes ketoacidózist.

Vérvétel

A diabéteszes ketoacidózis diagnosztizálására használt vérvizsgálatok a következőket mérik:

Vércukorszint. Ha nincs elég inzulin a szervezetben ahhoz, hogy a cukor bejusson a sejtjeibe, akkor a vércukorszintje megemelkedik (hyperglycemia). Ahogy a szervezet zsírt és fehérjét bont le energiává, vércukorszintje tovább fog emelkedni.
Keton szint. Amikor szervezete lebontja a zsírt és a fehérjét energiatermelés céljából, a ketonoknak nevezett savak bejutnak a véráramba.
A vér savassága. Ha túl sok keton van a vérében, vére savassá válik (acidosis). Ez az állapot megváltoztathatja a szervek normál működését az egész szervezetben.

További vizsgálatok

Kezelőorvosa vizsgálatokat rendelhet el a mögöttes egészségügyi problémák azonosítására, amelyek hozzájárulhattak a diabéteszes ketoacidózishoz, és ellenőrizhetik a szövődményeket. A tesztek a következőket tartalmazhatják:

Vér elektrolit tesztek
Vizeletvizsgálat
Mellkas röntgen
A szív elektromos aktivitásának rögzítése (elektrokardiogram)

Diabéteszes ketoacidózis kezelése

Ha diabéteszes ketoacidózist diagnosztizálnak, előfordulhat, hogy a sürgősségi osztályon kezelik, vagy beviszik a kórházba. A kezelés általában a következőket tartalmazza:

Folyadék csere. Folyadékot fog kapni – akár szájon át, akár vénán keresztül – amíg rehidratálódik. A folyadékok pótolják a túlzott vizeletürítés miatt elvesztett folyadékokat, és segítenek felhígítani a vérben lévő felesleges cukrot.
Elektrolit csere. Az elektrolitok olyan ásványi anyagok a vérben, amelyek elektromos töltést hordoznak, mint például a nátrium, a kálium és a klorid. Az inzulin hiánya csökkentheti számos elektrolit szintjét a vérben. A vénán keresztül elektrolitokat kap, hogy segítse a szív, az izmok és az idegsejtek normális működését.
Inzulinterápia. Az inzulin visszafordítja a diabéteszes ketoacidózist okozó folyamatokat. A folyadékok és elektrolitok mellett inzulinterápiát is kap – általában vénán keresztül. Ha vércukorszintje körülbelül 200 mg/dl-re (11,1 mmol/L) esik, és a vére már nem savas, akkor leállíthatja az intravénás inzulinkezelést, és folytathatja a szokásos szubkután inzulinkezelést.

Amint testének kémiája normalizálódik, kezelőorvosa további vizsgálatokat fog fontolóra venni a diabéteszes ketoacidózis lehetséges kiváltóinak ellenőrzésére. A körülményektől függően további kezelésre lehet szüksége.

Például orvosa segít a cukorbetegség kezelési tervének elkészítésében. Ha bakteriális fertőzést találnak, az orvos antibiotikumot írhat fel. Ha lehetségesnek tűnik a szívroham, kezelőorvosa javasolhatja szíve további vizsgálatát.