Áttekintés
Mi a spaszticitás?
A görcsösség olyan mozgászavar, amely az agyat vagy a gerincvelőt érintő állapotokban fordulhat elő, mint például sclerosis multiplex, stroke, cerebralis bénulás, gerincvelő sérülés vagy agysérülés. A görcsösséget a gerincvelőt gátló vagy stimuláló jelek közötti egyensúlyhiány okozza. Ez túlzottan izgatott nyújtási reflexeket, fokozott izomtónust és akaratlan mozgásokat eredményez.
Mik a spasticitás tünetei?
A görcsösség izommerevséget és -feszülést okoz, ami megzavarja az akaratlagos mozgásokat. A görcsösség izomgörcsöt (rángatózó akaratlan mozgások) vagy clonus (ismétlődő akaratlan mozgás) is okozhat. A merevség és görcsök gyakran zavaróak és néha fájdalmasak, és akadályozzák a napi tevékenységek elvégzését. A görcsök megzavarhatják az alvást és fokozhatják a nappali fáradtságot. Súlyos spasticitás esetén kontraktúrák (a mozgástartomány rögzített korlátozásai) alakulhatnak ki.
Hogyan kezelhető a spasticitás?
A nyújtás, a gyakorlat és a rehabilitáció a görcsösség elleni beavatkozások első sora. Az orális gyógyszerek gyakran hatásosak, de mellékhatásokat, például álmosságot okozhatnak. Ha a görcsösség csak néhány izmot érint, a botulinum toxin helyi injekciója hasznos lehet. Ha a spaszticitás diffúz és súlyos, az intratekális baklofen (Lioresal®) (ITB) jó kezelési lehetőség lehet.
Mi az a baklofen?
A baklofen az egyik leggyakrabban használt gyógyszer a görcsösség kezelésére. A baklofen a gerincvelőben fejti ki hatását, javítja a hiperaktív reflexeket és a túlzott izomtónust. A baklofen néhány mellékhatása:
- Álmosság
- Szédülés
- Gyengeség
- Hányinger
- Fejfájás
A baklofen hirtelen leállítása elvonási tüneteket okozhat, beleértve a görcsrohamokat. Kerülni kell a gyógyszer hirtelen leállítását.
Honnan tudhatom, hogy jó jelölt vagyok-e az ITB-re?
Ha súlyos görcsössége van, és a szájon át szedhető gyógyszerek nem segítenek, kezelőorvosa konzultációra utalhatja, hogy eldöntse, jó választás lehet-e az ITB az Ön számára. Részletes klinikai értékeléseket végeznek, általában orvos és fiziko/foglalkozási terapeuták. Ezek a szakemberek információkat nyújtanak az ITB-ről megvitatás céljából.
Ezután próbainjekciót végzünk az ITB megfelelőségének további értékelésére. A teszt gerinccsapból áll, kis adag baklofént injektálva a gerincfolyadékba. Néhány órával később értékelik a gyógyszer hatását. Ezek a hatások átmenetiek, de nagyon hasznos információkkal szolgálnak, amelyek segítik a döntési folyamatot.
Mi történik, ha a teszt sikeres?
Ha a teszt sikeres, idegsebészhez küldik, aki beülteti a baklofen pumpa rendszert. A műtét után rövid ideig a kórházban kell maradnia. Egyes esetekben fekvőbeteg-rehabilitációra van szükség a szivattyú beállításához és a funkcionális edzés végrehajtásához a hazatérés előtt. Minden esetben járóbeteg vagy otthoni rehabilitációra van szükség az ITB előnyeinek optimalizálása érdekében.
Az eljárás részletei
Mi az intratekális baklofen terápia?
A baklofent általában naponta többször szájon át kell bevenni. Az intratekális baklofenterápia (ITB) abból áll, hogy a baklofen folyékony formáját juttatják a gerincfolyadékba egy baklofenpumpának nevezett eszköz segítségével. Az ITB-t az FDA jóváhagyta a súlyos spaszticitás kezelésére. Az ITB-t 1990 óta használják a Mellen Centerben.
Mi az a baklofen pumpa?
A baklofen pumpás rendszer egy pumpából és egy katéterből áll, amely a gyógyszert a pumpából a gerincfolyadékba juttatja. A pumpa egy kerek fémkorong (körülbelül 1 hüvelyk vastag és 3 hüvelyk átmérőjű), amelyet műtéti úton ültetnek be a has bőre alá.
A pumpa tartalmaz egy elemet, amely általában 5 és 7 év között működik, egy tartályt a gyógyszer számára és egy mikroprocesszort. A pumpa programozható egy kis számítógéppel, amely a bőrre helyezett pálcán keresztül kommunikál a pumpával. A katéter egy vékony, rugalmas cső, amelyet a bőr alá ültetnek be. A katéter egyik vége a pumpához csatlakozik, a másik vége pedig különböző szinteken a gerincbe van helyezve.
Mit foglal magában a baklofenpumpa kezelése?
A pumpát rendszeres időközönként (általában 1-6 havonta) fel kell töltenie egy képzett egészségügyi szakembernek, aki rendelkezik a szükséges felszereléssel. A pumpát úgy töltik fel, hogy egy tűt a bőrön keresztül a pumpa utántöltőnyílásába szúrnak. Egyes esetekben az újratöltés otthon is elvégezhető, de évente egy-két alkalommal utóellenőrzésre van szükség a terápia megfelelő működésének biztosítása érdekében. A baklofen adagja bármikor módosítható, de a beállítást képzett szakembernek kell elvégeznie. Amikor az akkumulátor élettartama végéhez közeledik, a pumpát ki kell cserélni (de a katétert nem). Ha a baclofen pumpával kapcsolatos probléma gyanúja merül fel, a lehető leghamarabb orvoshoz kell fordulni.
Kockázatok/előnyök
Milyen előnyei vannak az ITB-nek a baklofen szájon át történő szedéséhez képest?
- Az ITB általában sokkal hatékonyabb a görcsösség tüneteinek szabályozásában, mivel a gyógyszer közvetlenül érintkezik a gerincvelővel.
- Az ITB esetén a gyógyszert folyamatosan, éjjel-nappal adják be, ami egyenletesebb tüneteket biztosít.
- Az ITB a legtöbb esetben kevesebb mellékhatást okoz, mint az orális baklofen, különösen akkor, ha nagy dózisokra van szükség a súlyos spaszticitás kezelésére.
- Az ITB programozás nagyon rugalmas, lehetővé teszi a baklofen pontosabb adagolását, és lehetőséget ad különböző dózisok beadására a nap különböző szakaszaiban.
- Más sebészeti kezelésekhez képest az ITB reverzibilis, mivel a pumpa szükség esetén leállítható és eltávolítható.
Melyek az ITB lehetséges kockázatai és káros hatásai?
A baclofen pumparendszert sebészileg, érzéstelenítésben kell beültetni, ami a műtét szokásos kockázatához vezet.
Az ITB-re jellemzőbb szövődmények közé tartozik az eszköz körüli fertőzés kockázata és az eszköz meghibásodásának kockázata. Baclofen-megvonás (a baclofen pumpán keresztül történő adagolásának hirtelen megszakítása miatt) és baklofen-túladagolás (általában emberi hiba következtében) is előfordult ITB-vel kapcsolatban. Az ITB súlyos szövődményei ritkán fordulnak elő, és a legtöbb esetben visszafordíthatók, amíg időben diagnosztizálják és kezelik őket. Az ITB még szövődmények nélkül is fokozott gyengeséget okozhat, mert nagyon erős.
További részletek
A biztosítás fedezi az ITB terápiát?
Mivel az ITB-t az FDA jóváhagyta, gyakran fedezi az egészségbiztosítás, beleértve a Medicare-t és a Medicaid-et. Mivel azonban a lefedettség nagymértékben eltér az egyes biztosítási tervek között, javasoljuk, hogy mielőbb ellenőrizze biztosítását.
Összefoglalva:
- Az ITB nagyon hatékony lehet súlyos görcsösség esetén, és jelentősen javíthatja az életminőséget.
- Mivel az ITB egy ismert kockázatú sebészeti kezelés, alapos vizsgálatra és oktatásra van szükség a terápia megkezdése előtt.
- Az utóvizsgálatok, valamint a rehabilitáció és az otthoni gyakorlatok betartása elengedhetetlen a siker esélyének maximalizálásához és a káros hatások vagy szövődmények kockázatának minimalizálásához.
Discussion about this post