Mi a tracheostomia dekanülálása?

Mi az a tracheostomia?

A tracheostomia egy mesterséges légút, amely megkerüli azt a csövet, amelyen keresztül természetesen lélegzik – a légcsövet. A tracheotómia olyan sebészeti beavatkozás, amelynek során egy kis nyílást készítenek a nyakában a légcsőben. A tracheostomia egy kis cső, amelyet a mesterséges légutat képező nyílásba helyeznek.

A tracheostomia lehet ideiglenes vagy állandó, és a következő okok bármelyike ​​miatt szükséges:

• krónikus betegségből eredő légzési elégtelenség

• idegen tárgy okozta elzáródás
• öröklött vagy veleszületett kóros alak vagy formáció
• nyaki daganatok

• bénulás vagy légzési vagy hangszálak problémái a nyakában

• neuromuszkuláris betegségek
• súlyos trauma, sérülés vagy műtét
• aspiráció megakadályozására

A tracheosztómiás csövet műtőben vagy intenzív osztályon lehet elhelyezni a sürgősségi légúti hozzáférés érdekében, vagy a szájába helyezett légzőcső pótlására.

Az orrba vagy a szájba helyezhető endotracheális csövek nem arra valók, hogy állandó légutat biztosítsanak. Ha hosszabb ideig intubációra és gépi lélegeztetésre van szüksége anélkül, hogy visszatérhetne a természetes légzéshez, az egészségügyi csapat javasolhatja a tracheostomia elhelyezését.

Az olyan állapotok, mint az obstruktív légúti betegségek vagy a folyamatban lévő kritikus légúti megbetegedések, a tracheostomiák gyakori okai. Ennek az eljárásnak a használata a COVID-19 világjárvány idején fellépő légúti szövődmények miatt is megnövekedett.

Mit jelent a dekanülálás?

A kanülálás egy kis cső nyíláson keresztül történő bevezetésének leírására használatos kifejezés, tehát dekanülálás az a kifejezés, amely ennek az eljárásnak a megfordítását írja le.

Amikor egy tracheostomiás egyént dekanülálnak, a tracheostomiás csövet eltávolítják a légcső nyílásából, és hagyják, hogy természetes módon gyógyuljon.

Miért történik a tracheostomia dekanülálása?

A tracheostomiát általában megfordítják, vagy a tracheosztómiás egyént dekanülálják, amikor állapota annyira javul, hogy már önállóan is jól lélegzik, és többé nem kell aggódnia természetes légútja biztonsága miatt.

Ez azt jelentheti, hogy bármilyen elzáródást vagy állapotot kifejlettek, azt megjavították vagy meggyógyították, vagy a légzésfunkciójuk javult, így már nincs szükségük gépi lélegeztetésre.

Hogyan történik a tracheostomia dekanülálása?

Míg a tracheostomia eltávolítása egy meglehetősen egyszerű folyamat a kis cső eltávolítására és a kialakított lyuk bezárására, a dekanülálásig bonyolultabb lehet eljutni.

A dekanülálás előtt fontos megbizonyosodni arról, hogy természetes légútja nyitott, akadálytalan és biztonságos. Ez általában a légzési, köhögési és nyelési képességek fejlesztését igényli, ami azt jelenti, hogy légzőrendszerének, neurológiai és emésztőrendszerének összhangban kell lennie egymással.

Hogyan készülj fel a tracheostomia dekanülálására?

Egészségügyi csapata tesztek vagy kísérletek sorozatával teszteli az Ön készségét a dekanülálásra. A gépi lélegeztetésről való leszokás általában az első lépés, ami azt jelenti, hogy képesnek kell lennie a működésre, miközben a természetes levegővel egyenértékű levegőt lélegez be saját erőfeszítésével.

Szükség lehet még némi kiegészítő oxigénre, de fontos, hogy képes legyen önállóan lélegezni, mielőtt a tracheostomiás csövet eltávolítják.

Ha sikeresen leszoktatta a mechanikus lélegeztetés légzéstámogatásáról, előfordulhat, hogy át kell mennie néhány teszten is, amelyek ellenőrzik nyelési képességét, valamint nyálka- és váladékkezelési képességét. Ez magában foglalhat olyan teszteket, amelyek mérik a köhögés erősségét és erejét, az öklendezési reflex reakcióját, valamint azt, hogy hova kerül az étel vagy a víz, amikor lenyeli.

Miután megszületett a döntés, hogy biztonságos a tracheostomia visszafordítása, két fő stratégia létezik.

Fokozatos dekanüláció

A fokozatos dekanüláció az egyik lehetőség, és fokozatosan kisebb tracheostomiás csövek használatát jelenti, amelyeket a folyamat során ki kell kapcsolni. Egyre kisebb csöveket használnak a tracheotómiás metszés során, ami lehetővé teszi, hogy fokozatosan záródjon, amíg a legkisebb méretet el nem távolítják.

Ezen a ponton a tracheosztómiás csőből hátramaradt lyuk általában begyógyul a szélei körül és kicsi, így hagyható, hogy természetesen bezáruljon.

Lezárás vagy spontán eltávolítás

Ha már van egy kis tracheostomás tubusa, vagy ha úgy döntenek, hogy a tracheosztómiás helyet egy ideig fenntartják, akkor a tracheostomiás csövet egyszerűen le kell zárni vagy le kell zárni. Ha biztos abban, hogy betegség vagy elzáródás megismétlődése miatt nem lesz szükség rekanülációra, a tubus feloldható és eltávolítható.

Vannak más esetek is, amikor a tracheostomiát le lehet zárni a dekanülálás előtt. Például, ha műtétre szánt tracheosztómiája van, ha már eléggé meggyógyult, akkor rövid időre, esetleg egy éjszakára, lezárják, majd reggel dekanülálják. A lyuk hagyható magától bezáródni.

A dekanülálással kapcsolatos döntések és lépések gyermekeknél eltérhetnek a felnőttekétől, és többek között a műtőben végzett légúti kiértékelést és a korlátos alvásvizsgálatot foglalhatják magukban.

Mi a gond a tracheostomia dekanülálása után?

A tracheostomia helyének gondozása – amelyet általában sztómának neveznek – attól függ, hogy mennyi ideig volt a tracheostomia a helyén, és milyen okból. Ha túlzott légúti váladék és nyálka van vagy volt, hosszabb ideig tarthat – és több sebkezelést is –, amíg a sztómája meggyógyul. A gyógyulás a tracheostomia használatának időtartama alapján is tovább tarthat.

Egy tanulmány kimutatta, hogy sztómákat igényel 1 és 22 nap között dekanülálás után a lezáráshoz. Ez idő alatt sebkezelésre lesz szükség, mivel a hely begyógyul, és előfordulhat, hogy le kell takarnia a sztómát, hogy köhögjön vagy beszéljen. A sebkezelés általában steril sóoldat vagy víz és száraz, steril géz használatát foglalja magában.

Néha, ha a sztóma nem záródik be magától, egy tracheocutan fisztulazárásnak nevezett sebészeti eljárás alkalmazható a sztóma lezárására.

Mi történik, ha a tracheostomia dekanülálása véletlenül történik?

A tracheostomia véletlenül eltávolítható, kieshet, vagy akár fokozatos folyamat nélkül is eltávolítható. Ebben a helyzetben a kockázat függ az Ön egyéni egészségi állapotától, attól, hogy miért helyezték el először a tracheostomiát, és hogy hol tart a rehabilitációs és gyógyulási folyamatban.

Ha továbbra is mechanikus lélegeztetésre van szüksége, és véletlenül eltávolították a tracheostomiát, valószínűleg azonnal kicserélik. Ha az azonnali pótlás nem lehetséges, és Ön nem tud hatékonyan lélegezni, akkor lehetőség van endotracheális szondával végzett orális intubációra.

Még a tervezett vagy fokozatos eltávolítások esetén is fennáll annak az esélye, hogy a tracheostomia eltávolítása után újracsatornázásra lesz szüksége. A tanulmányok szerint bárhonnan 3,5% és 32% között tracheostomiás betegeknél újra kell végezni a kanülálást, például:

• túlzott szén-dioxid-visszatartás (hiperkapnia)
• légzési elégtelenség
• váladék felhalmozódása
• nem tervezett öndekanüláció

Milyen kilátások vannak az emberekre a tracheostomia dekanülálása után?

Az Ön kilátásai a tracheostomia eltávolítása után nagymértékben függenek attól, hogy miért végezték el először. Jól járnak azok, akik olyan műtétek miatt kapnak tracheostomiát, amelyek gyógyulási időt igényelnek, mielőtt visszatérnének a tipikus tevékenységekhez.

Ha súlyos vagy progresszív betegség miatt tracheostomiát kap orvosi kérdés mint például szívroham, szélütés, trauma vagy neuromuszkuláris betegség, kilátásai nagymértékben függnek állapotának súlyosságától és a mögöttes problémából való felépülésétől.

Folyamatos légzési, neurológiai vagy emésztési problémákkal küzdő betegeknél előfordulhat, hogy egy bizonyos ponton újra kell kanülálni, vagy dönteni lehet a sztóma fenntartásáról a sürgősségi légúti hozzáférés érdekében.

Gyakran Ismételt Kérdések

Teljesen bezárul a sztómám?

Az, hogy milyen gyorsan és zökkenőmentesen gyógyul a sztómája, az attól függ, hogy mennyi ideig volt tracheostomiája és egyéni gyógyulási szokásai. A legtöbb ember számára a sztóma kb 2 hónap dekanülálás után.

Újra ki kell nyitni a sztómát?

Ha megismétlődik az a probléma, amely miatt tracheostomiát kellett végezni, akkor fennáll annak a lehetősége, hogy újra kell végezni. Az is lehetséges, hogy valamikor külön problémát tapasztal, amely tracheostomiát igényel.

A tracheostomia korlátlan ideig tartható?

A tracheostomia mindaddig a helyén tartható, amíg szüksége van rá.

Ha folyamatos gépi lélegeztetésre van szüksége a légzés támogatása érdekében, speciális ellátásra lehet szüksége a tracheotómia helyének és a lélegeztetőgépnek a karbantartásához. Az állandó tracheostomia csőcserét vagy sztómajavítást igényelhet, és fennáll a különböző légúti és egyéb fertőzések, például tüdőgyulladás veszélye.

A tracheostomia életmentő intézkedés lehet, ha légúti elzáródásba, légzési elégtelenségbe vagy egyéb olyan problémákba ütközik, amelyek veszélyeztetik a légutakat. Ha mégis tracheostomiára van szükség, a cél általában a megfordítás, de szükség esetén véglegesen is a helyén hagyható.

Ha eltávolítják a tracheostomiát, akkor egy sor lépésen kell keresztülmennie, hogy megbizonyosodjon arról, hogy készen áll a biztonságos önálló légzésre, és elősegíti a jó gyógyulást a behelyezés helyén.