Mi az a reaktív ízületi gyulladás?

Reaktív ízületi gyulladás
A térd reaktív ízületi gyulladása
Különlegesség	Reumatológia

Reaktív ízületi gyulladáskorábban nevén Reiter-szindróma, a gyulladásos ízületi gyulladás egyik formája, amely a test egy másik részének fertőzésére válaszul alakul ki (keresztreaktivitás). A baktériumokkal való érintkezés és a fertőzés kialakulása kiválthatja a betegséget. Mire a beteg tünetei jelentkeznek, a „kiváltó” fertőzés gyakran meggyógyult, vagy krónikus esetekben remisszióban van, így a kezdeti ok megállapítása nehézkes.

Az ízületi gyulladás gyakran más jellegzetes tünetekkel párosul; ezt korábban Reiter-szindrómának, Reiter-kórnak vagy Reiter-ízületi gyulladásnak nevezték. A „reaktív ízületi gyulladás” kifejezést erősen előnyben részesítik, és egyre gyakrabban használják ennek a megnevezésnek a helyettesítésére, mivel nem Hans Conrad Julius Reiter írta le először a szindrómát, a patogenezisére vonatkozó következtetései tévesek voltak, és mivel náciként háborús bűnöket követett el. Buchenwaldi koncentrációs tábor a második világháború idején.

A reaktív ízületi gyulladás megnyilvánulásai a következő tüneteket foglalják magukban: nagy ízületek gyulladásos ízületi gyulladása, kötőhártya- vagy uveitis formájában jelentkező szemgyulladás, férfiaknál húgycsőgyulladás, nőknél méhnyakgyulladás. A szexuális expozíciót vagy enterális fertőzést követően önmagában fellépő ízületi gyulladást reaktív ízületi gyulladásnak is nevezik. A betegek nyálkahártya elváltozásokkal, valamint pikkelysömörhöz hasonló bőrelváltozásokkal is jelentkezhetnek, mint például circinate balanitis és keratoderma blennorrhagicum. Az enthesitis érintheti az Achilles-ínt, ami sarokfájdalmat okoz. Nem minden érintett személy rendelkezik minden megnyilvánulással.

A reaktív ízületi gyulladás klinikai mintája általában ötnél kevesebb ízület gyulladásából áll, amely gyakran magában foglalja a térd vagy a keresztcsonti ízületet is. Az ízületi gyulladás lehet „additív” (az elsődlegesen érintetten kívül több ízület is begyullad) vagy „vándorló” (az új ízületek gyulladnak be, miután az eredetileg gyulladt hely már javult).

A reaktív arthritis egy RF-szeronegatív, HLA-B27-hez kötött ízületi gyulladás, amelyet gyakran genitourináris vagy gyomor-bélrendszeri fertőzések váltanak ki. A leggyakoribb kiváltó okok a bélfertőzések (pl Salmonella, Shigella vagy Campylobacter) és szexuális úton terjedő fertőzések (val Chlamydia-fertőzés); azonban előfordulhat A-csoportú streptococcus fertőzések után is.

Leggyakrabban a 20-40 év közötti egyéneket érinti, férfiaknál gyakrabban fordul elő, mint nőknél, és fehéreknél gyakrabban, mint feketéknél. Ennek oka a HLA-B27 gén magas gyakorisága a fehér populációban. Járványos formában fordulhat elő. A HIV-fertőzött betegeknél fokozott a reaktív ízületi gyulladás kialakulásának kockázata is.

Az első és a második világháború során számos eset irányította a figyelmet az ízületi gyulladás, húgycsőgyulladás és kötőhártya-gyulladás (gyakran további nyálkahártya elváltozásokkal) hármasára, amelyet akkoriban ún. Fiessenger-Leroy-Reiter szindróma.

jelek és tünetek

Keratoderma blennorrhagicum a reaktív ízületi gyulladás miatt

• Mivel a gyakori érintett rendszerek közé tartozik a szem, a húgyúti rendszer, valamint a kéz és a láb, a reaktív ízületi gyulladás egyik klinikai emlékeztetője a következő: „Nem lát, nem tud pisilni, nem tud fára mászni”.
• A klasszikus triász a következőkből áll:
  • Kötőhártya-gyulladás
  • Nem nononococcus eredetű urethritis
  • Aszimmetrikus oligoarthritis
• A tünetek általában 1-3 héten belül jelentkeznek, de a betegség kiváltó epizódjának kezdetétől számított 4-35 napig is előfordulhatnak.
• A szindróma klasszikus megjelenése vizeletürítési tünetekkel kezdődik, mint például égető fájdalom vizeléskor (dysuria) vagy megnövekedett vizelési gyakoriság. Egyéb urogenitális problémák is felmerülhetnek, mint például a prosztatagyulladás férfiaknál és a méhnyakgyulladás, a salpingitis és/vagy a vulvovaginitis nőknél.
• Monoarthritisben jelentkezik, amely a nagy ízületeket, például a térdeket és a sacroiliacalis gerincet érinti, fájdalmat és duzzanatot okozva. Előfordulhat az interphalangealis ízületek aszimmetrikus gyulladásos ízületi gyulladása, de a kis ízületek, például a csukló és a kéz viszonylagos kímélésével.
• A betegnek sarokfájdalomként, Achilles-íngyulladásként vagy plantáris fasciitisként jelentkező enthesitise lehet, valamint balanitis circinata (circinate balanitis), amely a pénisz elváltozásait foglalja magában, amely a betegségben szenvedő férfiak nagyjából 20-40 százalékánál fordul elő.
• A férfiak és nők egy kis százalékánál apró, kemény csomók, úgynevezett keratoderma blennorrhagicum alakulnak ki a talpon és ritkábban a kézfejen vagy máshol. A keratoderma blennorrhagica jelenléte a reaktív ízületi gyulladás diagnosztikája a klasszikus triász hiányában. A szubkután csomók is jellemzőek erre a betegségre.
• A szem érintettsége (enyhe kétoldali kötőhártya-gyulladás) az urogenitális reaktív arthritis szindrómában szenvedő férfiak körülbelül 50%-ánál és a bélrendszeri reaktív arthritis szindrómában szenvedő férfiak körülbelül 75%-ánál fordul elő. A kötőhártya-gyulladás és az uveitis magában foglalhatja a szem vörösségét, szemfájdalmat és -irritációt vagy homályos látást. A szem érintettsége jellemzően a reaktív ízületi gyulladás korai szakaszában jelentkezik, és a tünetek jelentkezhetnek és elmúlhatnak.
• A dactilitis, vagy „kolbász ujj”, egy magányos ujj vagy lábujj diffúz duzzanata, a reaktív ízületi gyulladás és más perifériás spondylarthritisek sajátossága, de poliarticularis köszvényben és sarcoidosisban is megfigyelhető.
• Mucocutan elváltozások lehetnek jelen. A gyakori leletek közé tartoznak a szájüregi fekélyek, amelyek jönnek és mennek. Egyes esetekben ezek a fekélyek fájdalommentesek és észrevétlenek maradnak. A szájüregben a betegek visszatérő aphtos stomatitisben, földrajzi nyelvben és vándorló szájgyulladásban szenvedhetnek nagyobb gyakorisággal, mint az általános populációban.
• Egyes betegek a Crohn-betegséghez hasonló súlyos gyomor-bélrendszeri problémákkal küzdenek.
• A reaktív ízületi gyulladásban szenvedők körülbelül 10 százalékánál, különösen azoknál, akiknél a betegség elhúzódó lefolyása van, szívbetegségek alakulnak ki, beleértve az aorta regurgitációját és a szívburokgyulladást. A reaktív ízületi gyulladást más ízületi betegségek előfutáraként írták le, beleértve a spondylitis ankilopoetikáját.

Okoz

A reaktív ízületi gyulladást a 6. kromoszómán lévő HLA-B27 gén és az enthesitis jelenléte köti össze, mint alapvető kóros elváltozást, és egy korábbi fertőzés váltja ki. Az Egyesült Államokban a leggyakoribb kiváltó fertőzés a nemi szervek fertőzése Chlamydia-fertőzés. Más, világszerte ismert reaktív ízületi gyulladást okozó baktériumok Ureaplasma urealyticum, Salmonella spp., Shigella spp., Yersinia spp., és Campylobacter spp.

Egy ételmérgezés vagy egy gyomor-bélrendszeri fertőzés is megelőzheti a betegséget (a fent említett utolsó négy baktériumnem bélben oldódó baktérium).Shigella a hasmenést követő reaktív ízületi gyulladást okozó leggyakoribb szervezet. Chlamydia-fertőzés az urethritist követő reaktív ízületi gyulladás leggyakoribb oka. Ureaplasma és mycoplasma ritka okok. Van néhány közvetett bizonyíték a betegséget okozó más organizmusokra is, de a részletek nem tisztázottak.

A reaktív ízületi gyulladás általában 1-3 héttel az ismert fertőzés után jelentkezik. A fertőző szervezet és a gazdaszervezet közötti kölcsönhatás mechanizmusa nem ismert. A szinoviális folyadék tenyészetei negatívak, ami arra utal, hogy a reaktív ízületi gyulladást vagy egy autoimmun válasz okozza, amely magában foglalja a bakteriális antigének és az ízületi szövetek keresztreaktivitását, vagy olyan bakteriális antigének, amelyek valamilyen módon lerakódtak az ízületekben.

Diagnózis

Kevés klinikai tünet van, de a klinikai képet egy vagy több ízületben az ízületi gyulladás uralja, ami fájdalmat, duzzanatot, bőrpírt és hőérzetet okoz az érintett területeken.

A húgycsövet, a méhnyakot és a torkot le lehet kenni a kórokozók tenyésztésére. A tenyésztést vizelet- és székletmintákon vagy artrocentézissel nyert folyadékon is végezhetjük.

A C-reaktív fehérje és az eritrocita ülepedési sebesség tesztjei nem specifikus tesztek, amelyek elvégezhetők a szindróma diagnózisának megerősítésére.
A HLA-B27 genetikai marker vérvizsgálata is elvégezhető. A reaktív ízületi gyulladásban szenvedő betegek körülbelül 75 százaléka rendelkezik ezzel a génnel.

Diagnosztikai kritériumok

Bár nincsenek végleges kritériumok a reaktív ízületi gyulladás fennállásának diagnosztizálására, az American College of Rheumatology érzékenységi és specifitási irányelveket tett közzé.

Reaktív ízületi gyulladás kezelése

A kezelés fő célja a mögöttes fertőző forrás azonosítása és felszámolása megfelelő antibiotikumokkal, ha még mindig jelen van. Ellenkező esetben a kezelés minden probléma tüneti jellegű. A nem specifikus urethritis egy rövid tetraciklin-kúrával kezelhető. Fájdalomcsillapítókat, különösen NSAID-okat használnak. Szteroidokra, szulfaszalazinra és immunszuppresszánsokra lehet szükség olyan súlyos reaktív tünetek esetén, akik nem reagálnak semmilyen más kezelésre. Iritis esetén a helyi kortikoszteroidok hasznosak.

Prognózis

A reaktív ízületi gyulladás lehet önkorlátozó, gyakran visszatérő, krónikus vagy progresszív. A legtöbb betegnek súlyos tünetei vannak, amelyek néhány héttől hat hónapig tartanak. Az esetek 15-50 százalékában ismétlődő ízületi gyulladások jelentkeznek. Krónikus ízületi gyulladás vagy sacroiliitis az esetek 15-30 százalékában fordul elő. Gyakoriak a sok éven át ismétlődő rohamok, és a betegek néha krónikus és rokkantságot okozó ízületi gyulladással, szívbetegséggel, amiloid lerakódásokkal, spondylitis ankylopoetikával, immunglobulin A nephropathiával, szívvezetési rendellenességekkel vagy aorta regurgitációval járó aortitissel végződnek. A legtöbb reaktív ízületi gyulladásban szenvedő ember azonban elvárhatja, hogy normális életet éljen, és közel normális életmódot tartson az érintett szervek védelmét szolgáló szerény alkalmazkodással.

Járványtan

Mivel a nők aluldiagnosztizáltak lehetnek, nehéz megbecsülni a reaktív ízületi gyulladás pontos előfordulását. Néhány tanulmány azonban elkészült. Norvégiában 1988 és 1990 között 4,6 eset/100 000 volt a chlamydia által kiváltott reaktív ízületi gyulladás, és 5 eset/100 000 a bélben oldódó baktériumok által kiváltott ízületi gyulladás. 1978-ban Finnországban az éves előfordulást 43,6/100 000-nek találták.