Osteomyelitis: tünetek, okok és kezelés

Áttekintés

Az osteomyelitis (angolul: osteomyelitis) egy csont fertőzése. A fertőzések a véráramon keresztül vagy a közeli szövetekből terjedve érhetik el a csontot. A fertőzések magában a csontban is kezdődhetnek, ha egy sérülés csíráknak teszi ki a csontot.

A dohányosok és a krónikus betegségekben, például cukorbetegségben vagy veseelégtelenségben szenvedőknél nagyobb az osteomyelitis kialakulásának kockázata. A cukorbetegeknél osteomyelitis alakulhat ki a lábukban, ha lábfekélyük van.

Bár egykor gyógyíthatatlannak tartották, az osteomyelitist ma már sikeresen kezelik. A legtöbb embernek műtétre van szüksége az elhalt csontterületek eltávolítására. A műtét után általában erős intravénás antibiotikumokra van szükség.

Az osteomyelitis tünetei

Az osteomyelitis jelei és tünetei a következők:

• Láz
• Duzzanat, melegség és bőrpír a fertőzés területén
• Fájdalom a fertőzés területén
• Fáradtság

Néha az osteomyelitis nem okoz jeleket és tüneteket, vagy a jeleket és tüneteket nehéz megkülönböztetni más problémáktól. Ez különösen igaz lehet a csecsemőkre, az idősebb felnőttekre és azokra az emberekre, akiknek az immunrendszere károsodott.

Mikor kell orvoshoz fordulni?

Orvoshoz kell fordulnia, ha lázzal együtt súlyosbodó csontfájdalmat tapasztal. Ha fennáll a fertőzés veszélye egészségügyi állapot vagy nemrégiben végzett műtét vagy sérülés miatt, azonnal forduljon orvoshoz, ha fertőzés jeleit és tüneteit észleli.

Mi okozza az osteomyelitist?

Az osteomyelitis legtöbb esetét a staphylococcus baktériumok okozzák. Ez a fajta baktérium általában még egészséges egyének bőrén vagy orrában is megtalálható.

A kórokozók számos módon bejuthatnak a csontba, többek között:

• A véráram. A test más részein lévő baktériumok – például tüdőgyulladás következtében a tüdőben vagy húgyúti fertőzés következtében a hólyagban – a véráramon keresztül eljuthatnak a csont egy legyengült pontjára.
• Sérülések. A súlyos szúrt sebek a baktériumokat mélyen a tested belsejében hordozhatják. Ha egy ilyen sérülés megfertőződik, a kórokozók átterjedhetnek egy közeli csontba. A kórokozók akkor is bejuthatnak a szervezetbe, ha olyan súlyosan eltört egy csont, hogy annak egy része a bőrön keresztül kilóg.
• Sebészet. Az ízületek pótlására vagy a törések javítására irányuló műtétek során a baktériumokkal való közvetlen szennyeződés előfordulhat.

Kockázati tényezők

Csontjai általában ellenállnak a fertőzéseknek, de ez a védelem csökken, ahogy öregszik. Egyéb tényezők, amelyek sebezhetőbbé tehetik csontjait az osteomyelitisszel szemben, a következők lehetnek:

Legutóbbi sérülés vagy ortopédiai műtét

Súlyos csonttörés vagy mély szúrt seb lehetővé teszi a baktériumok bejutását a csontba vagy a közeli szövetbe. Egy mély szúrt seb, például egy állati harapás vagy egy cipőn átszúrt köröm szintén utat biztosíthat a fertőzéshez.

A törött csontok helyreállítására vagy az elhasználódott ízületek pótlására irányuló műtétek véletlenül utat nyithatnak a kórokozóknak a csontokba való bejutásához. A beültetett ortopédiai hardver a fertőzés kockázati tényezője.

Vérkeringési zavarok

Amikor az erek megsérülnek vagy elzáródnak, a szervezetnek gondot okoz a fertőzést leküzdő sejtek elosztása, amelyek ahhoz szükségesek, hogy megakadályozzák a kisebb fertőzések növekedését. Egy kis vágás mély fekélysé fejlődhet, amely fertőzésnek teheti ki a mély szöveteket és csontokat.

A vérkeringést károsító betegségek a következők:

• Rosszul szabályozott cukorbetegség
• Perifériás artériás betegség, gyakran a dohányzással kapcsolatos
• Sarlósejtes anaemia

Intravénás vezetékeket vagy katétereket igénylő problémák

Számos olyan betegség létezik, amelyeknél orvosi csöveket kell használni a külvilág és a belső szervek összekapcsolásához. Ez a cső azonban arra is szolgálhat, hogy a kórokozók bejussanak a szervezetbe, általánosságban növelve a fertőzés kockázatát, ami osteomyelitishez vezethet.

Ez a típusú cső a következő esetekben használható:

• Dializáló gép csövek
• Húgyúti katéterek
• Hosszú távú intravénás csövek, amelyeket néha központi vezetékeknek neveznek

Az immunrendszert károsító állapotok

Ha az immunrendszerét valamilyen egészségügyi állapot vagy gyógyszeres kezelés befolyásolja, nagyobb az osteomyelitis kockázata. Az immunrendszert elnyomó tényezők a következők:

• Rák kezelés
• Rosszul szabályozott cukorbetegség
• Kortikoszteroidok vagy tumor nekrózis faktor inhibitoroknak nevezett gyógyszerek szedése szükséges

Tiltott kábítószerek

Az illegális kábítószer-injekciózóknál nagyobb valószínűséggel alakul ki osteomyelitis, mivel nem steril tűket használnak, és kevésbé valószínű, hogy sterilizálják bőrüket az injekció beadása előtt.

Az osteomyelitis szövődményei

Az osteomyelitis szövődményei a következők lehetnek:

• Csonthalál (osteonecrosis). A csont fertőzése akadályozhatja a vérkeringést a csonton belül, ami csonthalálhoz vezethet. A csont elhalt területeit sebészi úton kell eltávolítani, hogy az antibiotikumok hatásosak legyenek.
• Szeptikus ízületi gyulladás. Néha a csontokon belüli fertőzés átterjed egy közeli ízületbe.
• Károsodott csontnövekedés. A gyermekek csontjainak vagy ízületeinek normális növekedését befolyásolhatja, ha a karok és lábak hosszú csontjainak mindkét végén a lágyabb területeken, úgynevezett növekedési lemezeken osteomyelitis fordul elő.
• Bőr rák. Ha osteomyelitise nyílt sebhez vezetett, amely gennyelvezető fekélyt eredményez, a környező bőrön nagyobb a laphámrák kialakulásának kockázata.

Az osteomyelitis megelőzése

Ha azt mondták Önnek, hogy fokozott a fertőzés kockázata, beszéljen kezelőorvosával a fertőzések megelőzésének módjairól. A fertőzés kockázatának csökkentése növeli az osteomyelitis kialakulásának kockázatát is.

Általában tegyen óvintézkedéseket, hogy elkerülje a vágásokat, karcolásokat és az állati karcolásokat vagy harapásokat, amelyek révén a baktériumok könnyen bejuthatnak a testébe. Ha Ön vagy gyermeke kisebb sérülést szenved, azonnal tisztítsa meg a területet, és alkalmazzon tiszta kötést. Gyakran ellenőrizze a sebeket fertőzés jelei szempontjából.

Az osteomyelitis diagnózisa

Orvosa megtapinthatja az érintett csont körüli területet, hogy ellenőrizze, nincs-e fájdalom, duzzanat vagy melegség. Ha lábfekélye van, orvosa tompa szondával meghatározhatja az alatta lévő csont közelségét.

Kezelőorvosa tesztek és eljárások kombinációját rendelheti el az osteomyelitis diagnosztizálására és annak meghatározására, hogy melyik csíra okozza a fertőzést. A tesztek a következőket tartalmazhatják:

Vérvétel

A vérvizsgálatok kimutathatják a fehérvérsejtek emelkedett szintjét és más olyan tényezőket, amelyek arra utalhatnak, hogy a szervezet fertőzéssel küzd. Ha az osteomyelitist a vérben lévő fertőzés okozza, a tesztek feltárhatják, hogy mely baktériumok a felelősek.

Egyetlen vérvizsgálat sem tudja megmondani orvosának, hogy van-e vagy sem osteomyelitise. A vérvizsgálatok azonban támpontokat adhatnak ahhoz, hogy orvosa eldöntse, milyen további vizsgálatokra és eljárásokra lehet szüksége.

Képalkotó tesztek

• röntgensugarak. A röntgensugarak kimutathatják a csont sérülését. Előfordulhat azonban, hogy a károsodás csak akkor látható, ha az osteomyelitis több hétig fennáll. Részletesebb képalkotó vizsgálatokra lehet szükség, ha osteomyelitise újabban alakult ki.
• Mágneses rezonancia képalkotás (MRI). A rádióhullámok és az erős mágneses mező segítségével az MRI-vizsgálatok kivételesen részletes képeket készíthetnek a csontokról és az azokat körülvevő lágyszövetekről.
• Számítógépes tomográfia (CT). A CT-vizsgálat számos különböző szögből készült röntgenfelvételeket kombinál, így részletes keresztmetszeti nézeteket készít a személy belső struktúráiról. A CT-vizsgálatot általában csak akkor végzik el, ha valaki nem végezhet MRI-t.

Csontbiopszia

A csontbiopszia feltárhatja, hogy milyen típusú csíra fertőzte meg csontját. A csíra típusának ismerete lehetővé teszi az orvos számára, hogy olyan antibiotikumot válasszon, amely különösen jól működik az adott típusú fertőzésre.

A nyílt biopsziához érzéstelenítés és műtét szükséges a csonthoz való hozzáféréshez. Egyes helyzetekben a sebész hosszú tűt szúr a bőrébe és a csontba, hogy biopsziát vegyen. Ez az eljárás helyi érzéstelenítőt igényel, hogy elzsibbadjon a hely, ahol a tűt behelyezték. Útmutatásként röntgen- vagy más képalkotó szkennelés használható.

Az osteomyelitis kezelése

Az osteomyelitis leggyakoribb kezelése a fertőzött vagy elhalt csontrészek eltávolítása, majd a kórházban adott intravénás antibiotikum.

Sebészet

A fertőzés súlyosságától függően az osteomyelitis műtét a következő eljárások közül egyet vagy többet tartalmazhat:

• Engedje le a fertőzött területet. A fertőzött csont körüli terület megnyitása lehetővé teszi, hogy a sebész kiürítse a fertőzés hatására felgyülemlett gennyet vagy folyadékot.
• Távolítsa el a beteg csontot és szövetet. A debridement nevű eljárás során a sebész a beteg csontból a lehető legtöbbet eltávolítja, és egy kis egészséges csontot vesz el annak biztosítására, hogy az összes fertőzött területet eltávolítsák. A fertőzés jeleit mutató környező szövetek is eltávolíthatók.
• Állítsa vissza a csont véráramlását. A sebész a debridement eljárás során hagyott üres teret kitöltheti egy csontdarabbal vagy más szövettel, például bőrrel vagy izomzattal, a test egy másik részéből.

  Néha ideiglenes töltőanyagokat helyeznek a zsebbe, amíg elég egészséges nem lesz ahhoz, hogy csont- vagy szövetátültetésen menjen keresztül. A graft segít a szervezetnek a sérült erek helyreállításában és új csont kialakításában.

• Távolítson el minden idegen tárgyat. Bizonyos esetekben előfordulhat, hogy el kell távolítani az idegen tárgyakat, például a műtéti lemezeket vagy a korábbi műtét során elhelyezett csavarokat.
• Amputálja a végtagot. Végső megoldásként a sebészek amputálhatják az érintett végtagot, hogy megakadályozzák a fertőzés továbbterjedését.

Gyógyszerek

A csontbiopszia feltárja, hogy milyen típusú csíra okozza a fertőzést, így az orvos kiválaszthat olyan antibiotikumot, amely jól működik az adott típusú fertőzés ellen. Az antibiotikumokat általában a karjában lévő vénán keresztül adják be, körülbelül hat hétig. Súlyosabb fertőzések esetén további orális antibiotikum-kúrára lehet szükség.

Ha dohányzik, a dohányzás abbahagyása felgyorsíthatja a gyógyulást. Lépéseket kell tennie az esetlegesen fennálló krónikus betegségek kezelésére is, például a vércukorszint szabályozása érdekében, ha cukorbeteg.