Labirintusos eljárás pitvarfibrillációhoz (AFib)

A labirintusos eljárás egy szívműtét, amely az AFib-t vagy a pitvarfibrillációt kezeli. A hegszövet specifikus mintázatának (labirintusának) létrehozásával az eljárás blokkolja a kóros jeleket, de lehetővé teszi a normál szívverés jelek átjutását. A labirintusos eljárás sikerességi aránya 80-90%. A helyreállítás egy hónapig vagy tovább is tarthat.

Áttekintés

Mi az a labirintus eljárás?

A labirintusos eljárás vagy a Cox-labirintus IV eljárás hegszövet létrehozása egy labirintusos mintázatban, amely blokkolja azokat a kóros jeleket, amelyek pitvarfibrillációt okoznak, ami a leggyakoribb rendellenes szívritmus. De a normál szívritmus jele továbbra is átjuthat a labirintuson, és visszaállíthatja a szívritmust a normális értékre.

Az egészségügyi szolgáltató által létrehozott labirintus hasonlít egy labirintusjátékhoz, amelynek csak egy bejárata, egy kiútja és egy út van közöttük. Ezeken kívül több olyan útvonal is van, ami nem vezet sehova. Ez a fajta mintázat mindkét pitvarban (a szív felső kamráiban) megakadályozza a kóros jelek továbbhaladását, ugyanakkor lehetővé teszi, hogy a pitvarok normális jelet kapjanak.

Az egészségügyi szolgáltatók krioablációt (fagyasztást) vagy rádiófrekvenciás energiával végzett ablációt alkalmaznak a szövetek sérülésére, és hegszövetté alakítják. Megtehetik ezt önálló eljárásként vagy egy másik állapot műtétével egyidejűleg is.

A Cox-labirintus IV eljárás, az eredeti labirintusos eljárás legújabb változata, a pitvarfibrilláció arany standard műtétje.

Az egészségügyi szolgáltatók ezt az eljárást a következő módon hajthatják végre:

Sternotomiás módszer (6-8 hüvelykes függőlegesen vágja le a szegycsontot a mellkasában, ahol a bal és a jobb bordája összeér).
Torakoszkópos módszer (vágás a bordái között).

Miért végeznek labirintus-eljárást?

A labirintusos eljárás visszaállítja a szívritmust a normál értékre.

Ez egy lehetőség a pitvarfibrillációban szenvedők számára, ha:

A gyógyszerek nem hatnak, vagy nem szedheti őket.
Vérrögök (például szélütés) fordulnak elő.
Már műtéten esik át egy másik szívprobléma miatt (például bypass vagy billentyűműtét), és pitvarfibrillációja is van.
A katéteres abláció nem működött.

Mit kezel a labirintusos eljárás?

A labirintusos eljárás a pitvarfibrillációt (AF vagy AFib) kezeli, amely a leggyakoribb kóros szívritmus. A pitvarfibrilláció egy szabálytalan, gyakran gyors szívritmus, amely a pitvarban (a szív felső kamráiban) kezdődik.

Normál szinuszritmus esetén egyetlen impulzus rendezett módon halad át a szívén. Ha pitvarfibrillációja van, sok impulzus indul egyszerre, és terjed át a pitvaron. Ez gyors és rendezetlen szívverést okoz.

A pitvarfibrilláció megkétszerezi a halálozás kockázatát. Öt-hétszeresére növeli a stroke kockázatát is, összehasonlítva azzal, akinél nincs pitvarfibrilláció. Ezenkívül a pitvarfibrilláció pangásos szívelégtelenséget és a gyors szívverés miatti kellemetlen tüneteket okozhat.

A labirintusműtét a következőket teheti:

Állítsa vissza szívét a normál ritmusra.
Irányítsd a pulzusodat.
Megakadályozza a vérrögképződést.
Csökkentse a stroke kockázatát.

Az eljárás részletei

Mi történik egy labirintusos eljárás előtt?

Szüksége lesz néhány tesztre és megbeszélésre az eljárás előtt. A következőket fogja tenni:

Végezzen transzthoracalis echokardiogramot a bal pitvar méretének és a beteg billentyűk ellenőrzésére.
Végezzen mellkasi CT-t (számítógépes tomográfia). Ha minimálisan invazív eljárást végez, szükség lehet a has és a medence CT-vizsgálatára is.
Olvassa el az utasításokat arról, hogy mit ehet és ihat a műtét előtt, és milyen gyógyszereket kell szednie.
Találkozzon aneszteziológusával, kardiológusával és sebészével.

Mi történik egy labirintusos eljárás során?

Az egyszerűsített labirintus eljárás lépései a következők:

Sternotomiás módszer

Vágja le a szegycsont közepét.
Indítsa el a cardiopulmonalis bypass-t (az a gép, amely a műtét során kezeli a szív- és tüdőfunkcióit).
Használjon ablációt a tüdővénák izolálására, hogy az elektromos jelek ne érjék el őket.
Az abláció segítségével hozzon létre hegszövetet meghatározott labirintusmintában a jobb és a bal pitvarban.
Távolítsa el vagy zárja be a bal pitvari függeléket.

Torakoszkópos módszer

Vágjon be a bordák közé, hogy át tudja helyezni a szerszámokat.
Indítsa el a kardiopulmonális bypass-t (az eljárás bizonyos változatainál).
Engedje le a tüdejét, hogy lehetővé tegye a minimálisan invazív beavatkozást.
Helyezze be a portot és az endoszkópot (kamerával ellátott csövet) meghatározott bordák közé.
A szternotómiás módszerhez hasonló teljes abláció.
Távolítsa el vagy zárja be a bal pitvari függeléket.

Egészségügyi szolgáltatója kiválasztja az Ön számára legmegfelelőbb módszert. Mindkét módszer ablációt alkalmaz a hegszövet labirintusának létrehozására a pitvarfibrilláció korrigálására. A thoracoscopos (kevésbé invazív) típusnál kevesebb szövődmény jelentkezhet, és rövidebb a kórházi tartózkodás.

Vannak, akik a „labirintus-eljárás” kifejezést a pitvarfibrilláció kezelésére szolgáló bármilyen ablációs eljárásra használják. Ahhoz, hogy egy igazi labirintus műtét legyen, mindkét pitvaron ablációra van szükség, szabványos technikával. Néhány embernél egy korlátozottabb eljárás (például a tüdővéna izolálása) megfelelő lehet.

Bal pitvari függelék

Amikor a szolgáltató ablációt végez a bal pitvaron, akkor a bal pitvar függelékét is levágja vagy bezárja. Ez a kicsi, fül alakú szövetlebeny a vérrögképződés és a stroke gyakori forrása pitvarfibrillációban szenvedőknél. A kutatók úgy vélik, hogy a vérrögök 90%-a itt kezdődik pitvarfibrillációban szenvedőknél.

A vér megakadhat ebben a függelékben, és vérrögök képződhetnek. A felszabaduló vérrög bejuthat a véráramba, és szélütést okozhat. A bal pitvari függelék bezárása vagy eltávolítása csökkenti a stroke kockázatát.

A sebészek öltéseket, kapcsokat vagy speciális eszközt használhatnak a bal pitvari függelék bezárására, így nem engedik, hogy vér jusson hozzá. Ezt mind a sebészeti, mind a minimálisan invazív labirintusos eljárásoknál teszik.

Mi történik egy labirintusos eljárás után?

A műtét után egy vagy két napig intenzív osztályon (ICU) lesz. Ezután néhány napra még egy szokásos kórházi szobába költözik, attól függően, hogy milyen egyéb eljárásokon volt keresztül. A minimálisan invazív műtéten átesett emberek négy nappal a beavatkozás után hagyják el a kórházat. Másoknak egy hétre lehet szükségük.

Lehet, hogy gyógyszert kell bevennie a labirintusos eljárás után, például:

Antikoagulánsok (vérhígítók), például warfarin (Coumadin® vagy Jantoven®) vagy apixaban legalább három hónapig a vérrögképződés megelőzésére. Ezen idő elteltével kardiológusa eldönti, hogy kell-e folytatnia az antikoaguláns kezelést.
Gyógyszer a kóros szívverések szabályozására.
Diuretikumok, amelyek csökkentik a szervezetben megtartott folyadék mennyiségét.

Néha a labirintus-eljáráson átesett embereknek további katéteres ablációra van szükségük a pitvarfibrilláció teljes megszüntetéséhez. Fontos, hogy a labirintus-eljáráson átesett emberek továbbra is szorosan nyomon kövessék kardiológusukat, hogy megállapítsák, szükség van-e további ablációra.

Kockázatok/előnyök

Milyen előnyei vannak a labirintusos eljárásnak?

A labirintus műtét előnyei a következők:

A sikerességi arány 80-90%.
Hosszú távú enyhülés a pitvarfibrillációra.
Sokkal kevesebb vérrög és alacsonyabb a stroke kockázata.

Melyek a labirintus-eljárás kockázatai vagy szövődményei?

A labirintusműtétet követő első három hónapban az emberek körülbelül 30-50%-a kihagyott szívverést vagy rövid pitvarfibrillációs epizódokat. Ez azért történik, mert a pitvari szövete megduzzad. A gyógyszerek segítenek ezeken a problémákon. Amint a szíve meggyógyul, a kóros szívveréseknek el kell múlniuk.

A sebészeti labirintusos beavatkozáson átesett emberek körülbelül 6%-ának van szüksége pacemakerre a műtét után olyan ritmusproblémák miatt, amelyeket korábban nem találtak, mint például:

Beteg sinus szindróma.
Szívblokk.

Helyreállítás és Outlook

Mennyi a labirintus eljárás helyreállítási ideje?

Körülbelül három-hat hétbe telik, amíg visszatér a szokásos tevékenységeihez. A labirintusműtét felépülése gyorsabb a minimálisan invazív módszerrel, mert nincs nagy bemetszés a mellkasában.

Mikor kell orvost hívni

Mikor forduljak az egészségügyi szolgáltatóhoz?

Forduljon kardiológusához, ha pitvarfibrillációs tünetei vannak a sebészeti labirintusos eljárást követően.

Bizonyos időpontokban további találkozókra vagy tesztekre lesz szükség, például:

Az egészségügyi szolgáltató időpontja egy héttel a kórház elhagyása után.
Kardiológus rendelés körülbelül egy hónappal a kórház elhagyása után.
Elektrokardiogram (EKG) három, hat és 12 hónappal a műtét után, majd évente egyszer.
Holter monitor hat és 12 hónappal a műtét után.

Gyakran Ismételt Kérdések

Mi az a labirintus III. eljárás?

Ez a labirintus-eljárás harmadik változata, amelyet a szívsebészek a feltalálása óta alkalmaznak. Ennek az eljárásnak a legújabb verziója a Cox-labirintus IV eljárás, amely vágások és öltések helyett ablációt használ a labirintus elkészítéséhez.

Mi a különbség az abláció és a labirintusos eljárás (abláció vs. labirintus eljárás) között?

A múltban egy labirintusos eljárásban vágásokat és öltéseket használtak hegszövet létrehozására. Most a labirintus eljárás ablációt használ. Az abláció használata nem teszi automatikusan labirintussá. A labirintus eljárás mind a bal, mind a jobb pitvart kezeli, és egy speciális labirintusmintát hoz létre.

Mennyi ideig tart egy labirintusos eljárás?

Ha szívműtétet végeznek egy másik probléma miatt, az egészségügyi szolgáltatónak további 15-30 percre lesz szüksége a labirintusos eljárás elvégzéséhez.

Mit jelent a labirintusos eljárás?

A labirintus eljárás nem rövidítése semminek. Ez a hegszövet labirintusszerű mintázatára utal, amely a szív labirintusos eljárása során a szívére kerül.

Ha pitvarfibrillációja vagy AFib-je van, egy labirintus-eljárás megkönnyebbülést jelenthet. Fontos, hogy beszéljen egészségügyi szolgáltatójával arról, hogy miért lehet vagy nem jelölt a szívlabirintus eljárás minimálisan invazív változatára. Kövesse szolgáltatója utasításait, amikor a műtét után gondoskodik önmagáról. Ez azt jelenti, hogy be kell vennie az összes felírt gyógyszert, és el kell mennie az összes nyomon követési időpontra. Feltétlenül kérdezze meg szolgáltatóját, ha kérdése van.