Extrakorporális membrán oxigenizálás (ECMO)

Az extrakorporális membrán oxigénellátása egyfajta mesterséges életfenntartó, amely segíthet azoknak a személyeknek, akiknek a tüdeje és a szíve nem működik megfelelően. Ez a folyamat, amelyet ECMO-nak is neveznek, folyamatosan pumpálja ki a vért a szervezetből, és egy sor olyan eszközön keresztül továbbítja azt, amelyek oxigént adnak hozzá és eltávolítják a szén-dioxidot. Ezután a vér visszapumpálódik a szervezetbe.

Áttekintés

Mi az ECMO?

Az extrakorporális membrán oxigénellátása egyfajta mesterséges életfenntartó, amely segíthet azoknak a személyeknek, akiknek a tüdeje és a szíve nem működik megfelelően. Ez az ECMO-nak is nevezett beállítás folyamatosan pumpálja a vért a szervezetből, majd egy sor olyan eszközön keresztül továbbítja azt, amelyek oxigént adnak hozzá és eltávolítják a szén-dioxidot. Ezután a vér visszapumpálódik a szervezetbe.

Hogyan működik az ECMO?

Az ECMO egy összetett beállítás, amelyet csak intenzív vagy kritikus ellátást igénylő betegeknél alkalmaznak. A folyamat során a vér kiáramlik a testéből és egy ECMO „körön” keresztül, mielőtt visszapumpálná a szervezetébe. Az áramkör alkatrészei a következőket tartalmazzák (egyes esetekben további eszközök is hozzáadhatók):

Kanül (ejtsd: „can-you-la”). Ez egy cső, amely ideiglenes belépési vagy kilépési pontként szolgál a testéből. A kanülök (ejtsd: „can-you-lay”) a kifejezés, amelyet ezek közül több leírására használnak.
Szivattyú. A pumpa a vért az ECMO-körön keresztül hajtja. Azokban az esetekben, amikor a szíve sem működik megfelelően, az ECMO egyszerre tudja támogatni szívét és tüdejét.
Oxigenátor/hőcserélő. Az áramkör ezen része oxigént ad hozzá, és eltávolítja a szén-dioxidot a vérből. Segít szabályozni a vér hőmérsékletét is.
Csövek. A cső az a csatorna, amelyen keresztül a vér be- és kiáramlik a testében, valamint az ECMO-körben eszközről eszközre.

Az ECMO követhet akár központi, akár perifériás elhelyezést.

Központi. Ez az elhelyezés a mellkasában található nagy ereket használja a kanülek elhelyezéséhez. Ez általában szívműtétet foglal magában, amelynek célja a kanülök elhelyezése és elmozdulásuk megakadályozása.
Kerületi. Ez az elhelyezés nagy ereket használ a végtagokban. Ezek általában a combcsont területén (az ágyék közelében) vagy a nyakában található erek.

Az ECMO-terápia két fő irányvonalát alkalmazza.

Vénás (VV)

A vénás ECMO vénáról vénára halad, és azoknak segít, akiknek csak tüdejük támogatására van szükségük. Az áramkör elvezeti a vért a szervezetből, egy nagy vénába helyezett kanültől kezdve (akár központi, akár perifériás). Miután áthaladt az ECMO-körön, a vér egy vénán keresztül visszatér a testébe (vagy néha a szív egy meghatározott kamrájába).

A visszatérési pont lehet egy külön véna két kanül segítségével, vagy egy dupla lumen kanült ugyanabban a vénában, ahol a vér elhagyta a testét. A dupla lumenű kanülnek két „szája” van, amelyeken keresztül a vér áramlik – az egyik a testéből, a másik pedig a testébe – vagyis csak egy be-/kilépési pontra van szüksége.

Venoarterialis (VA)

A venoarterialis ECMO megkerüli a szívet és a tüdőt is. A vér egy vénába helyezett kanülön keresztül távozik a szervezetből, amely a vért az ECMO-körbe irányítja az oxigénellátás és a szén-dioxid eltávolítása céljából. A vér ezután egy fő artérián keresztül ismét belép a szervezetbe. Ez teljesen megkerüli a szívét, és az ECMO kör pumpája elvégzi a szív munkáját.

A központi VA ECMO nagy műtétet igényel, mellkasa hosszabb ideig (néha napokig) nyitva marad. Ez növeli a kockázatokat – különösen a fertőzések kockázatát –, és csak olyan embereknél alkalmazzák, akik egyébként nem élik túl.

Fejlett perifériás VA ECMO módszerek

A perifériás VA ECMO egyik legnagyobb hátránya, hogy túlságosan megterhelheti a szívét, vagy bizonyos testrészeinek elegendő oxigénhez juthat, míg más részeihez nem jut elegendő oxigén. Ennek elkerülése érdekében egészségügyi szolgáltatója a következő speciális ECMO-konfigurációkat és elhelyezéseket használhatja:

Véna-vénás-artériás (VVA). Ebben a konfigurációban a vér két, különböző vénákban lévő kanülön keresztül távozik a testből, csökkentve a szívére nehezedő nyomást. A vér ezután áthalad az ECMO-körön, majd vissza egy artériába.
Veno-arteriális-vénás (VAV). Ebben a konfigurációban a vér egy vénából távozik a szervezetből, és két ponton lép vissza: az egyik az artériában, a másik pedig a vénába (vagy néha közvetlenül a szív kamrájába). Ez elősegítheti az oxigéndús vér egyenletesebb elosztását.

Milyen állapotokat kezelhet az ECMO gép?

A mechanikus lélegeztetőeszközök egyfajta életfenntartó eszköz, de csak levegőt tudnak mozgatni, és nem tudnak oxigént hozzáadni a vérhez, és nem távolítják el a szén-dioxidot közvetlenül a vérből. Az ECMO hasonlóképpen képes kicserélni ezeket a gázokat, mint az Ön tüdeje. Az ECMO különösen értékes lehet abban, hogy lehetővé teszi ezeknek a szerveknek a pihenést és gyógyulást, és egyre inkább használatos a CPR mellett, mert javíthatja a túlélési és gyógyulási esélyeket.

Az ECMO-t általában a következő állapotok esetén használják:

Akut légzési distressz szindróma (ARDS)

A tüdő károsodása akut légzési distressz szindrómát okozhat, ami korlátozza, hogy a tüdeje mennyire képes oxigént bevinni és szén-dioxidot kivonni a véréből. Ez történhet a következőkkel:

Légúti fertőzések. Ide tartozik az influenza, a tüdőgyulladás, a COVID-19-et okozó új koronavírus és még sok más.
Szepszis, amely akkor fordul elő, amikor az Ön immunrendszere túlreagál egy súlyos fertőzésre, és károsítja a tüdejét (valamint más szerveket).
Égési és belégzési sérülések. A füst, mérgező vegyszerek és gőzök belélegzése, vagy a tűz túlhevült levegőjének belélegzése károsíthatja a tüdejét.
Drog túladagolás.
Hasnyálmirigy-gyulladás. A hasnyálmirigy-gyulladás hatására a szervezetből vegyi anyagok és méreganyagok szabadulhatnak fel, amelyek károsíthatják a tüdejét.
Valaminek a tüdőbe fulladása vagy felszívása, például víz, ital, étel vagy hányás.

Tüdőembólia

A tüdőembólia akkor fordul elő, ha a testében (általában a lábakban) kialakult vérrög a tüdejébe jut, és elakad. Ez megakadályozhatja a vér átáramlását a tüdején, ami halálos szív- és tüdőelégtelenséget okozhat.

Szív sérülések

Az ECMO akkor használható, ha szíve trauma vagy egyéb betegség vagy állapot miatt sérült. Ezek közül néhány a következőket tartalmazza:

Szívroham. Szívinfarktus akkor következik be, amikor a szív véredényeinek elzáródása miatt nem jutnak elegendő oxigénhez. Ez magát a szívizmot károsíthatja.
Sérülés. A tompa erejű ütközések, például esés vagy autóbaleset következtében zúzódásokat okozhatnak és károsíthatják a szívizomot.

Csecsemők és újszülöttek

A szív- és tüdőproblémákkal küzdő újszülöttek és csecsemők, különösen a koraszülöttek, gyakran kapnak ECMO-t.

Transzplantációk és műtétek

Az ECMO „hídként” szolgálhat mindaddig, amíg egy személy nem kap egy adott típusú ellátást vagy eljárást. Ennek egyik példája, amikor egy személy szív- vagy tüdőátültetésre vár. Maga a transzplantációs műtét során is gyakran használják. Az ECMO-t szív- és tüdőműtétek során is használják, és gyakran használják a műtét utáni helyreállítás során.

Az ECMO a szerv- és szövet adományozásban is szerepet játszhat azáltal, hogy a donort életben tartja, ameddig csak lehetséges. Ez az idő felhasználható a recipiensek felkutatására és a transzplantációs eljárásra való felkészítésére.

Milyen gyakran használnak ECMO gépet?

Az ECMO az elmúlt 30 évben a kritikus osztályok (CCU) és az intenzív osztályok (ICU) jelentős eszközévé vált. A CPR kiegészítőjeként is egyre jobban használják. Világszerte hozzávetőleg 500 kórház végezhet ECMO-t, és ezek valamivel több mint fele az Egyesült Államokban található. Az Extracorporeal Life Support Organization szerint 2020-ban több mint 160 000 alkalommal használták az ECMO-t. Az ECMO-ra a közelmúltban is nagyobb figyelem irányul, mivel COVID-19-ben szenvedő, kritikus állapotú embereknél alkalmazzák.

Kockázatok/előnyök

Milyen előnyökkel jár az ECMO gép használata?

Az ECMO életmentő eszköz lehet a kritikus állapotú emberek számára, mert támogatja a tüdőt és a szívet, aminek a következő hatásai lehetnek:

Enyhíti a szív és a tüdő terhelését, lehetővé téve ezeknek a szerveknek a gyógyulását.
Életben tartja az embert egy műtét vagy más orvosi eljárás során.
Támogatja az embert, amikor az átültetésre vár.
Segít a rászoruló csecsemőknek, akik szívproblémákkal vagy koraszülöttként születtek (ami azt jelentheti, hogy a tüdejük még nem fejlődött ki teljesen).

Melyek a lehetséges kockázatok vagy szövődmények, ha ECMO-gépen dolgozunk?

Noha az ECMO felbecsülhetetlen értékű orvosi eszköz, kockázatokkal is jár, amelyek közül néhány jelentős.

Alvadási problémák. Az ECMO-t használóknak vérhígítót is kell szedniük a vérrögképződés veszélye miatt. Az Ön szervezete úgy kezeli a kanült, mint bármely más sérülést, és megpróbálja megalvadni körülötte a vért. A vérrögök az ECMO-körben is elakadhatnak, megszakíthatják a véráramlást, és veszélybe sodorhatják Önt.
Fertőzés. A bőr bármilyen törése fertőzésveszélyt jelent, és az ECMO-kör kanüljei közvetlen hozzáférést biztosíthatnak a fertőzésnek a véráramhoz. Ez megkönnyítheti a fertőzés terjedését a szervezetben.
Vérzés. Mivel a kanülöknek nagyobb artériákba és vénákba kell kerülniük, ez növelheti a vérzés kockázatát.
Alacsony vagy egyenetlen vér oxigénszint. Normál körülmények között a vér oxigénszintjének 95% és 100% között kell lennie. Általában az ECMO céltartománya 86% és 92% között van. A vér egyenletes oxigénszintjének fenntartása a szervezetben szintén kihívást jelenthet, ezért léteznek fejlett kanülbehelyezések (VVA és VAV).
ECMO áramkör hiba. Az ECMO áramkör bármely részének mechanikai meghibásodása a teljes áramkör leállását okozhatja. Ez életveszélyes lehet, és azonnali beavatkozást igényel.

Mikor nem szabad ECMO gépet használni?

Az ECMO kevésbé valószínű, hogy segít az idősebb egyéneknek. Egészségügyi szolgáltatója tanácsot tud adni az életkorral összefüggő kockázatokról és előnyökről.

Számos olyan körülmény vagy körülmény van, amikor az ECMO nem választható. Ezek tartalmazzák:

Ha a személynek olyan szív-, tüdő- vagy keringési problémái vannak, amelyek nem javíthatók, vagy amelyeket a transzplantáció nem orvosol.
Olyan emberek, akiknek más kritikus szerveik, például májuk vagy agyuk károsodtak.
Az eredetétől terjedő rák.
Kontrollálatlan belső vérzés, különösen a fejben, vagy olyan sérülések, amelyek kontrollálatlan vérzéshez vezethetnek.

Gyakran Ismételt Kérdések

Meddig maradhatok az ECMO-n?

Az emberek napoktól hetekig bárhol maradhatnak az ECMO-n. Az az idő, amelyet egy személy ECMO-n tölt, attól függ, hogy miért van szüksége erre a kezelésre.

Mi történik, ha kilép az ECMO-ból?

Az egészségügyi szolgáltatók rutinszerűen ellenőrzik egy személy szív- és tüdőműködését, amíg ECMO-ban vannak, hogy megbizonyosodjanak arról, hogy jó állapotban vannak, és nincsenek-e komplikációk. Ezzel az egészségügyi szolgáltatók is tudják, meddig kell még valakit az ECMO-ban tartani.

Amint egy személy a gyógyulás jeleit mutatja, az egészségügyi szolgáltatók elkezdik leszoktatni az ECMO-ról. A legtöbb esetben ez a folyamat két és öt napig tart.

Maradhat-e valaki hónapokig, évekig vagy tovább az ECMO-n?

Az ECMO nem azoknak készült, akiknek nincs reményük a gyógyulásra. A test támogatására szolgál a gyógyulás alatt. Az egyetlen kivétel a halál elhalasztása szerv- és szövetadományozási okokból.

Elvégezhető az ECMO csak a szív számára?

Igen, akkor használható, ha csak a szívműködés sérül. Alternatív megoldásként más támogató eszközök, például kamrai segédeszközök is használhatók.

Az ECMO egy olyan lehetőség, amely sok tüdő- és szívproblémákkal küzdő emberen segíthet. Ez nem egy új kezelés, hiszen évtizedek óta használják. A modern orvostudomány ma minden eddiginél jobban megérti, hogyan segíthet az ECMO életek megmentésében. Sajnos nem mindenkinek szól. Egészségügyi szolgáltatója elmagyarázhatja a lehetséges előnyöket és kockázatokat, és segíthet eldönteni, mi a legjobb az Ön helyzetében.