Az akut májelégtelenség a májfunkció elvesztése, amely gyorsan – napok vagy hetek alatt – jelentkezik, általában olyan személyeknél, akiknek nincs korábban májbetegsége. Az akut májelégtelenséget leggyakrabban hepatitis vírus vagy gyógyszerek, például acetaminofen okozza. Az akut májelégtelenség kevésbé gyakori, mint a krónikus májelégtelenség, amely lassabban fejlődik ki.
Az akut májelégtelenség (fulminant hepatic failure) súlyos szövődményeket okozhat, beleértve a túlzott vérzést és a növekvő agyi nyomást. Ez egy orvosi vészhelyzet, amely kórházi kezelést igényel.
Az októl függően az akut májelégtelenség néha visszafordítható kezeléssel. Sok esetben azonban a májátültetés lehet az egyetlen gyógymód.
Az akut májelégtelenség tünetei
Az akut májelégtelenség jelei és tünetei a következők:
- A bőr és a szemgolyó besárgulása (jaundice)
- Fájdalom a jobb felső hasban
- Hasi duzzanat (ascites)
- Hányinger
- Hányás
- Rosszul lenni
- Dezorientáció vagy zavartság
- Álmosság
- A lélegzetnek dohos vagy édes szaga lehet
- Remegés
Az akut májelégtelenség egészséges emberben gyorsan kialakulhat, és életveszélyes. Ha Önnél vagy ismerősénél hirtelen besárgul a szeme vagy a bőre; fájdalom a felső hasban; vagy bármilyen szokatlan változás mentális állapotában, személyiségében vagy viselkedésében, azonnal orvoshoz kell fordulnia.
Az akut májelégtelenség okai
Akut májelégtelenségről akkor beszélünk, ha a májsejtek jelentősen károsodnak, és már nem képesek működni. Az akut májelégtelenség okai a következők:
-
Az acetaminofen túladagolása. A túl sok acetaminofen bevétele az akut májelégtelenség leggyakoribb oka. Az acetaminofen paracetamol néven is ismert. Akut májelégtelenség fordulhat elő egy nagyon nagy adag acetaminofen után, vagy több napon keresztül az ajánlottnál magasabb adagok alkalmazása után.
Ha Ön vagy valaki, akit ismer, túladagolt acetaminofent, a lehető leggyorsabban orvoshoz kell fordulnia. A kezelés megelőzheti a májelégtelenséget. Ne várja meg a májelégtelenség jeleit.
- Vényköteles gyógyszerek. Egyes vényköteles gyógyszerek, köztük az antibiotikumok, a nem szteroid gyulladáscsökkentők és a görcsoldó szerek, akut májelégtelenséget okozhatnak.
- Gyógynövény-kiegészítők. A gyógynövényekből készült gyógyszerek és kiegészítők, köztük a kava, az efedra, a koponya és a pennyroyal, összefüggésbe hozhatók az akut májelégtelenséggel.
- Hepatitis és más vírusok. A hepatitis A, hepatitis B és hepatitis E akut májelégtelenséget okozhat. Egyéb vírusok, amelyek akut májelégtelenséget okozhatnak, közé tartozik az Epstein-Barr vírus, a citomegalovírus és a herpes simplex vírus.
- Méreganyagok. Az akut májelégtelenséget okozó toxinok közé tartozik a mérgező erdei gomba, az Amanita phalloides, amelyet néha összetévesztenek a biztonságosan fogyasztható gombával. A szén-tetraklorid egy másik toxin, amely akut májelégtelenséget okozhat. Ez egy ipari vegyszer, amely hűtőközegekben és viaszok, lakkok és egyéb anyagok oldószereiben található.
- Autoimmun betegség. Májelégtelenséget okozhat az autoimmun hepatitis – egy olyan betegség, amelyben az immunrendszer megtámadja a májsejteket, gyulladást és sérülést okozva.
- A máj vénák betegségei. Az érrendszeri betegségek, mint például a Budd-Chiari-szindróma, elzáródást okozhatnak a máj ereiben, és akut májelégtelenséghez vezethetnek.
- Metabolikus betegség. Ritka anyagcsere-betegségek, mint például a Wilson-kór és a terhesség akut zsírmáj, ritkán okoznak akut májelégtelenséget.
- Rák. A rák, amely a májban kezdődik, vagy arra terjed, májelégtelenséget okozhat.
- Sokk. Az elsöprő fertőzés (szepszis) és sokk súlyosan károsíthatja a máj véráramlását, ami májelégtelenséget okozhat.
- Hőguta. Az extrém fizikai aktivitás forró környezetben akut májelégtelenséget válthat ki.
Az akut májelégtelenség egyes eseteinek nincs nyilvánvaló oka.
Az akut májelégtelenség szövődményei
Az akut májelégtelenség gyakran komplikációkat okoz, beleértve:
- Túlzott folyadék az agyban (agyi ödéma). A túl sok folyadék nyomást okoz az agyában, ami dezorientációhoz, súlyos mentális zavartsághoz és görcsrohamokhoz vezethet.
- Vérzés és vérzési rendellenességek. Az elégtelen máj nem képes elegendő alvadási faktort termelni, ami elősegíti a vér alvadását. A gyomor-bél traktus vérzése gyakori ezzel az állapottal. Lehet, hogy nehéz irányítani.
- Fertőzések. Az akut májelégtelenségben szenvedőknél nagyobb valószínűséggel alakulnak ki fertőzések, különösen a vérben, valamint a légzőrendszerben és a húgyutakban.
- Veseelégtelenség. A veseelégtelenség gyakran májelégtelenség után fordul elő, különösen, ha acetaminofen túladagolása volt, ami károsítja a májat és a vesét is.
Az akut májelégtelenség megelőzése
Csökkentse az akut májelégtelenség kockázatát a máj gondozásával.
- Kövesse a gyógyszerekre vonatkozó utasításokat. Ha acetaminofent vagy más gyógyszert szed, ellenőrizze a betegtájékoztatóban az ajánlott adagot, és ne vegyen be ennél többet. Ha már májbetegsége van, kérdezze meg kezelőorvosát, hogy biztonságos-e bármilyen mennyiségű acetaminofen szedése vagy sem.
- Mondja el orvosának minden gyógyszerét. Még a vény nélkül kapható és gyógynövényekből készült gyógyszerek is zavarhatják az Ön által szedett vényköteles gyógyszereket.
- Igyon alkoholt mértékkel, vagy ne igyon. Ha úgy dönt, hogy alkoholt fogyaszt, igyon mértékkel.
- Kerülje a kockázatos viselkedést. Kérjen segítséget, ha tiltott intravénás kábítószert használ. Ne oszd meg a tűket. Szex közben használjon óvszert. Ha tetoválást vagy testpiercinget kap, győződjön meg arról, hogy a választott üzlet tiszta és biztonságos. Ne dohányozzon.
- Kapjon oltást. Ha krónikus májbetegsége van, bármilyen típusú hepatitis fertőzése van, vagy ha fennáll a hepatitis fokozott kockázata, beszéljen kezelőorvosával a hepatitis B oltás beadásával kapcsolatban. A hepatitis A ellen vakcina is kapható.
- Kerülje az érintkezést mások vérével és testnedveivel. A véletlen tűszúrás vagy a vér vagy testnedvek nem megfelelő tisztítása a hepatitis vírusok terjesztését okozhatja. A borotvapenge vagy a fogkefe megosztása szintén terjesztheti a fertőzést.
- Ne egyél erdei gombát. Nehéz lehet különbséget tenni a mérgező gomba és a biztonságosan fogyasztható gomba között.
- Vigyázzon az aeroszolos spray-kkel. Ha aeroszolos tisztítószert használ, gondoskodjon a helyiség szellőztetéséről, vagy viseljen maszkot. Hasonló óvintézkedéseket tegyen rovarirtó szerek, gombaölők, festékek és egyéb mérgező vegyszerek permetezésekor. Gondosan kövesse a termék utasításait.
- Legyen óvatos a mérgező vegyszerekkel. Rovarirtó és egyéb mérgező vegyszerek használatakor takarja le bőrét kesztyűvel, hosszú ujjúval, sapkával és maszkkal.
- Tartsa meg az egészséges testsúlyt. Az elhízás az alkoholmentes zsírmáj betegségnek nevezett állapotot okozhat, amely zsírmáj, hepatitis és cirrhosis lehet.
Az akut májelégtelenség diagnózisa
Az akut májelégtelenség diagnosztizálására használt tesztek és eljárások a következők:
- Vérvétel. Vérvizsgálatokat végeznek a máj működésének meghatározására. A protrombin idő teszt azt méri, mennyi ideig tart a vér alvadása. Akut májelégtelenség esetén a vér nem alvad meg olyan gyorsan, mint kellene.
- Képalkotó tesztek. Orvosa javasolhat ultrahangos vizsgálatot a máj vizsgálatára. Az ilyen vizsgálatok májkárosodást mutathatnak, és segíthetnek orvosának megállapítani a májproblémák okát. Orvosa hasi számítógépes tomográfiát (CT) vagy mágneses rezonancia képalkotást (MRI) is javasolhat a máj és az erek vizsgálatához. Ezek a tesztek az akut májelégtelenség bizonyos okait kereshetik, például a Budd-Chiari-szindrómát vagy a daganatokat. Ezeket a teszteket akkor lehet alkalmazni, ha orvosa problémát gyanít, és az ultrahangvizsgálat negatív.
- A májszövet vizsgálata. Orvosa javasolhatja egy kis májszövet összegyűjtését (májbiopszia). A májbiopszia segít az orvosnak megérteni, miért nem működik a máj. Mivel az akut májelégtelenségben szenvedőknél fennáll a vérzés veszélye a biopszia során, az orvos transzjuguláris májbiopsziát végezhet. Az orvos apró bemetszést végez a nyaka jobb oldalán, majd egy vékony csövet (katétert) vezet a nyaki vénába, a szívén keresztül a májból kilépő vénába. Kezelőorvosa ezután egy tűt szúr át a katéteren, és mintát vesz a májszövetből.
Akut májelégtelenség kezelése
Az akut májelégtelenségben szenvedőket gyakran egy kórház intenzív osztályán kezelik olyan intézményben, ahol szükség esetén májátültetést is végezhetnek. Kezelőorvosa megpróbálhatja magát a májkárosodást kezelni, de sok esetben a kezelés magában foglalja a szövődmények kezelését és a máj gyógyulásához szükséges időt.
Az akut májelégtelenség kezelési lehetőségei a következők:
-
Gyógyszerek a mérgezés visszafordítására. Az acetaminofen túladagolása által okozott akut májelégtelenséget acetilcisztein nevű gyógyszerrel kezelik. Ez a gyógyszer segíthet az akut májelégtelenség egyéb okainak kezelésében is. A gomba és más mérgezések olyan gyógyszerekkel is kezelhetők, amelyek visszafordíthatják a toxin hatását, és csökkenthetik a májkárosodást.
Orvosa azon is dolgozik, hogy kontrollálja az Ön által tapasztalt jeleket és tüneteket, és megpróbálja megelőzni az akut májelégtelenség okozta szövődményeket. A kezelés magában foglalhatja:
- Az agyban lévő felesleges folyadék okozta nyomás enyhítése. Az akut májelégtelenség által okozott agyödéma növelheti az agyra nehezedő nyomást. A gyógyszerek segíthetnek csökkenteni a folyadék felhalmozódását az agyban.
- Májátültetés. Ha az akut májelégtelenséget nem lehet visszafordítani, az egyetlen kezelés a májátültetés lehet. A májátültetés során a sebész eltávolítja a sérült májat, és egy donortól származó egészséges májra cseréli.
- Fertőzések szűrése. Orvosi csapata időnként vér- és vizeletmintát vesz, hogy megvizsgálja a fertőzést. Ha kezelőorvosa fertőzésre gyanakszik, gyógyszert fog kapni a fertőzés kezelésére.
- Súlyos vérzés megelőzése. Orvosa olyan gyógyszereket adhat Önnek, amelyek csökkentik a vérzés kockázatát. Ha sok vért veszít, orvosa vizsgálatokat végezhet a vérveszteség forrásának felderítésére. Vérátömlesztésre lehet szüksége.
- Táplálkozási támogatás biztosítása. Ha nem tud enni, kiegészítőkre lehet szüksége a táplálkozási hiányosságok kezelésére.
Kezelési módszerek a jövőben
A tudósok folytatják az akut májelégtelenség új kezelési módszereinek kutatását, különösen azokat, amelyek csökkenthetik vagy késleltethetik a májátültetés szükségességét. Noha számos lehetséges jövőbeni kezelési módszer van folyamatban, fontos megjegyezni, hogy ezek kísérleti jellegűek, és előfordulhat, hogy még nem állnak rendelkezésre.
A következő módszereket tanulmányozzák:
- Mesterséges májsegédeszközök. Egy gép ellátja a máj munkáját, hasonlóan a dialízishez, amikor a vesék leállnak. Számos különböző típusú eszközt tanulmányoznak. A kutatások azt sugallják, hogy néhány, de nem minden eszköz javíthatja a túlélést. Egy jól kontrollált multicentrikus vizsgálat kimutatta, hogy az egyik rendszer, az úgynevezett extrakorporális májtámogató rendszer, segített néhány akut májelégtelenségben szenvedő embernek túlélni transzplantáció nélkül. A kezelést nagy volumenű plazmacserének is nevezik. Ehhez a terápiához azonban további tanulmányokra van szükség.
- Hepatocita transzplantáció. Csak a májsejtek átültetése – nem a teljes szerv – átmenetileg késleltetheti a májátültetés szükségességét. Egyes esetekben ez a teljes gyógyuláshoz vezethet. A jó minőségű donormáj hiánya korlátozza ennek a kezelésnek az alkalmazását.
- Kiegészítő májátültetés. Ez az eljárás a máj egy kis darabjának eltávolítását jelenti, és egy hasonló méretű grafttal helyettesíti. Ez a módszer lehetővé teszi a máj regenerálódását immunszuppresszív gyógyszerek nélkül. Jelenleg a kiegészítő májátültetés nehéz eljárás, amelynek értékelése több időt igényel.
- Xenotranszplantáció. Az ilyen típusú transzplantáció az emberi májat állati vagy más nem emberi eredetű májra cseréli. Az orvosok több évtizeddel ezelőtt kísérleti májátültetést végeztek sertésmáj felhasználásával, de az eredmények kiábrándítóak voltak. Az immun- és transzplantációs medicina fejlődése azonban arra késztette a kutatókat, hogy újra fontolóra vegyék ezt a kezelési módszert. Támogathatja a humán májátültetésre váró betegeket.
