Fiatalkori idiopátiás ízületi gyulladás: tünetek és kezelés

Áttekintés

A juvenilis idiopátiás ízületi gyulladás, korábban juvenilis rheumatoid arthritis, a 16 év alatti gyermekek leggyakoribb ízületi gyulladása.

A juvenilis idiopátiás ízületi gyulladás tartós ízületi fájdalmat, ízületi duzzanatot és merevséget okozhat. Egyes gyermekek csak néhány hónapig tapasztalhatják a tüneteket, míg mások évekig.

A juvenilis idiopátiás ízületi gyulladás bizonyos típusai súlyos szövődményeket okozhatnak, például növekedési problémákat, ízületi károsodást és szemgyulladást. A kezelés a fájdalom és gyulladás szabályozására, a funkció javítására és a károsodás megelőzésére összpontosít.

A juvenilis idiopátiás ízületi gyulladás tünetei

A juvenilis idiopátiás ízületi gyulladás leggyakoribb jelei és tünetei a következők:

• Fájdalom. Bár gyermeke nem panaszkodik ízületi fájdalomra, észreveheti, hogy gyermeke sántít – különösen reggel vagy szunyókálás után.
• Duzzanat az ízületben. Az ízületi duzzanat gyakori, de gyakran először a nagyobb ízületekben, például a térdben észlelik.
• Ízületi merevség. Észreveheti, hogy gyermeke ügyetlenebbnek tűnik a szokásosnál, különösen reggel vagy szunyókálás után.
• Láz, duzzadt nyirokcsomók és bőrkiütés. Egyes esetekben magas láz, megduzzadt nyirokcsomók vagy kiütések léphetnek fel a törzsön – ami általában esténként rosszabb.

A juvenilis idiopátiás ízületi gyulladás egy vagy több ízületet érinthet. A juvenilis idiopátiás ízületi gyulladásnak számos különböző altípusa létezik, de a fő típus a szisztémás, oligoartikuláris és poliartikuláris. Az, hogy gyermeke milyen típusú, a tünetektől, az érintett ízületek számától, valamint attól, hogy a láz és a kiütések kiemelkedő jellemzői-e.

Az ízületi gyulladás más formáihoz hasonlóan a juvenilis idiopátiás ízületi gyulladást is az jellemzi, amikor a tünetek fellángolnak, és amikor a tünetek minimálisak lehetnek.

Mikor kell orvoshoz fordulni?

Vigye el gyermekét orvoshoz, ha gyermekének több mint egy hétig ízületi fájdalma, ízületi duzzanata vagy merevsége van – különösen, ha gyermeke lázas is.

Mi okozza a juvenilis idiopátiás ízületi gyulladást?

A fiatalkori idiopátiás ízületi gyulladás akkor fordul elő, amikor a szervezet immunrendszere megtámadja saját sejtjeit és szöveteit. A kutatók nem tudják, miért történik ez a folyamat, de úgy tűnik, az öröklődés és a környezet egyaránt szerepet játszik.

Kockázati tényezők

A juvenilis idiopátiás ízületi gyulladás egyes formái gyakrabban fordulnak elő lányoknál.

A juvenilis idiopátiás ízületi gyulladás szövődményei

A juvenilis idiopátiás ízületi gyulladás számos súlyos szövődményt okozhat. De ha gondosan figyelemmel kíséri gyermeke állapotát, és megfelelő orvosi ellátást kér, jelentősen csökkentheti az alábbi szövődmények kockázatát:

• Szemproblémák. A juvenilis idiopátiás ízületi gyulladás egyes formái szemgyulladást okozhatnak. Ha ezt az állapotot nem kezelik, szürkehályoghoz, zöldhályoghoz és akár vaksághoz is vezethet.

  A szemgyulladás gyakran tünetmentesen jelentkezik, ezért fontos, hogy az ilyen betegségben szenvedő gyermekeket rendszeresen szemorvos vizsgálja meg.

• Növekedési problémák. A juvenilis idiopátiás ízületi gyulladás megzavarhatja gyermeke növekedését és csontfejlődését. Egyes kezelésre használt gyógyszerek, főleg a kortikoszteroidok, szintén gátolhatják a növekedést.

A juvenilis idiopátiás ízületi gyulladás diagnózisa

A juvenilis idiopátiás ízületi gyulladás diagnosztizálása nehéz lehet, mivel az ízületi fájdalmat számos különböző probléma okozhatja. Egyetlen teszt sem erősítheti meg a diagnózist, de a tesztek segíthetnek kizárni néhány olyan állapotot, amelyek hasonló jeleket és tüneteket okoznak.

Vérvétel

A gyanús esetek leggyakoribb vérvizsgálatai közé tartozik:

• Az eritrociták ülepedési sebessége (ESR). Az ülepedési sebesség az a sebesség, amellyel a vörösvértestek letelepednek egy vércső aljára. A megnövekedett arány gyulladásra utalhat. Az ESR mérése elsősorban a gyulladás mértékének meghatározására szolgál.
• C-reaktív protein. Ez a vérvizsgálat az általános gyulladás szintjét is méri a szervezetben, de az ESR-től eltérő skálán.
• Antinukleáris antitest. Az antinukleáris antitestek olyan fehérjék, amelyeket általában bizonyos autoimmun betegségekben, köztük ízületi gyulladásban szenvedők immunrendszere termel. Az antinukleáris antitest a szemgyulladás megnövekedett esélyének markere.
• Rheumatoid faktor. Ez az antitest időnként megtalálható a juvenilis idiopátiás ízületi gyulladásban szenvedő gyermekek vérében, és ez azt jelentheti, hogy nagyobb az arthritis okozta károsodás kockázata.
• Ciklikus citrullinált peptid (CCP). A rheumatoid faktorhoz hasonlóan a CCP egy másik antitest, amely megtalálható a juvenilis idiopátiás ízületi gyulladásban szenvedő gyermekek vérében, és a károsodás magasabb kockázatára utalhat.

Sok juvenilis idiopátiás ízületi gyulladásban szenvedő gyermeknél ezekben a vérvizsgálatokban nem találnak jelentős eltérést.

Képalkotó szkennelések

Röntgen- vagy mágneses rezonancia képalkotás készíthető más állapotok, például törések, daganatok, fertőzések vagy veleszületett rendellenességek kizárására.

A diagnózis után időről időre képalkotó vizsgálat is elvégezhető a csontfejlődés nyomon követésére és az ízületi károsodások kimutatására.

Felkészülés az orvosi találkozóra

Ha gyermekorvosa vagy háziorvosa gyanítja, hogy gyermekének juvenilis idiopátiás ízületi gyulladása van, az orvos egy ízületi gyulladásra szakosodott orvoshoz utalhatja a diagnózis megerősítése és a kezelés feltárása érdekében.

Mit tehet a felkészüléshez

A találkozó előtt érdemes lehet írni egy listát, amely a következőket tartalmazza:

• Gyermeke tüneteinek részletes leírása
• Információk a gyermeke múltban előforduló egészségügyi problémáiról
• Információk a családjában előforduló egészségügyi problémákról
• Minden gyógyszer és étrend-kiegészítő, amit gyermeke szed
• Gyermeke immunizált állapota
• Kérdések, amelyeket fel szeretne tenni az orvosnak

Mit fog kérdezni az orvos

Orvosa valószínűleg a következő kérdéseket fogja feltenni Önnek:

• Mely ízületek tűnnek érintettnek?
• Mikor kezdődtek a tünetek? Úgy tűnik, hogy a tünetek jönnek és mennek?
• Javítja vagy rontja a tüneteket valami?
• Rosszabb az ízületi merevség egy pihenőidő után?

Fiatalkori idiopátiás ízületi gyulladás kezelése

A juvenilis idiopátiás ízületi gyulladás kezelése arra összpontosít, hogy segítse gyermekét a fizikai és szociális aktivitás normál szintjének fenntartásában. Ennek elérése érdekében az orvosok többféle stratégiát alkalmazhatnak a fájdalom és duzzanat enyhítésére, a teljes mozgás és erő fenntartására, valamint a szövődmények megelőzésére.

Gyógyszerek a juvenilis idiopátiás ízületi gyulladás kezelésére

A juvenilis idiopátiás ízületi gyulladásban szenvedő gyermekek segítésére használt gyógyszereket úgy választják meg, hogy csökkentsék a fájdalmat, javítsák a funkciót és minimalizálják a lehetséges ízületi károsodást.

A tipikus gyógyszerek közé tartoznak:

• Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID-ok). Ezek a gyógyszerek, mint például az ibuprofen (Advil, Motrin, más márkák) és a naproxen-nátrium (Aleve), csökkentik a fájdalmat és a duzzanatot. A mellékhatások közé tartozik a gyomorpanasz, és sokkal ritkábban a vese- és májproblémák.
• Betegségmódosító reumaellenes szerek (DMARD). Az orvosok ezeket a gyógyszereket akkor alkalmazzák, ha az NSAID-ok önmagukban nem enyhítik az ízületi fájdalom és duzzanat tüneteit, vagy ha nagy a károsodás kockázata a jövőben.

  A DMARD-ok NSAID-okkal kombinálva is szedhetők, és a juvenilis idiopátiás ízületi gyulladás progressziójának lassítására szolgálnak. A gyermekek számára leggyakrabban használt DMARD a metotrexát (Trexall, Xatmep, más márkák). A metotrexát mellékhatásai közé tartozhat az émelygés, az alacsony vérszám, a májproblémák és a fertőzés enyhe megnövekedett kockázata.

• Biológiai szerek. Biológiai válaszmódosítóként is ismert, ez az újabb gyógyszercsoport magában foglalja a tumor nekrózis faktor (TNF) blokkolókat, mint például az etanercept (Enbrel, Erelzi, Eticovo), adalimumab (Humira), golimumab (Simponi) és infliximab (Remicade, Inflectra, más márkák). ). Ezek a gyógyszerek segíthetnek csökkenteni a szisztémás gyulladást és megelőzni az ízületi károsodást. Ezek a gyógyszerek DMARD-okkal és más gyógyszerekkel együtt használhatók.

  Más biológiai szerek kissé eltérő módon gátolják az immunrendszert, köztük az abatacept (Orencia), a rituximab (Rituxan, Truxima, Ruxience), az anakinra (Kineret) és a tocilizumab (Actemra). Minden biológiai szer növelheti a fertőzés kockázatát.

• Kortikoszteroidok. Az olyan gyógyszerek, mint a prednizon, használhatók a tünetek szabályozására, amíg egy másik gyógyszer nem hat. Ezeket a gyógyszereket gyulladás kezelésére is használják, ha az nem az ízületekben van, például a szív körüli zsák gyulladása esetén.

  Ezek a gyógyszerek megzavarhatják a normál növekedést és növelhetik a fertőzésekre való hajlamot, ezért általában a lehető legrövidebb ideig kell őket alkalmazni.

Fizikoterápia

Az orvos javasolhatja, hogy gyermeke dolgozzon egy fizikoterapeutával, hogy segítsen megőrizni az ízületek rugalmasságát, valamint fenntartani a mozgástartományt és az izomtónust.

Egy fizikoterapeuta vagy egy foglalkozási terapeuta további ajánlásokat tehet a gyermeke számára legjobb gyakorlatokra és védőfelszerelésekre vonatkozóan.

Egy fizikai vagy foglalkozási terapeuta azt is javasolhatja, hogy gyermeke használjon ízületi támaszokat vagy síneket az ízületek védelmére és jó funkcionális helyzetben tartására.

Sebészet

Nagyon súlyos esetekben műtétre lehet szükség az ízületi funkció javítása érdekében.

Gondozás otthon

A gondozók segíthetnek a gyerekeknek olyan öngondoskodási technikák elsajátításában, amelyek segítenek korlátozni a juvenilis idiopátiás ízületi gyulladás hatásait. A technikák a következők:

• Rendszeres testmozgás. A gyakorlat fontos, mert elősegíti az izomerőt és az ízületek rugalmasságát. Az úszás kiváló választás, mert minimálisan terheli az ízületeket.
• Hideg vagy meleg alkalmazása. Az ízületi merevség sok fiatalkori idiopátiás ízületi gyulladásban szenvedő gyermeket érint, különösen reggel. Egyes gyerekek jól reagálnak a hidegre, különösen tevékenység után. A legtöbb gyerek azonban inkább a forró pakolást vagy a forró fürdőt részesíti előnyben, különösen reggel.
• Jól enni. Néhány ízületi gyulladásban szenvedő gyermeknek rossz az étvágya. Más gyermekek túlsúlyosak lehetnek a gyógyszerek vagy a fizikai inaktivitás miatt. Az egészséges táplálkozás segíthet a megfelelő testsúly fenntartásában.

  A megfelelő kalcium bevitel az étrendben azért fontos, mert a juvenilis idiopátiás ízületi gyulladásban szenvedő gyermekeknél fennáll a csontgyengülés kockázata a betegség, a kortikoszteroidok használata, valamint a csökkent fizikai aktivitás és testsúly miatt.

Megküzdés és támogatás

A családtagok kritikus szerepet játszhatnak abban, hogy segítsenek a gyermekeknek megbirkózni betegségükkel. Szülőként a következőket kell tennie:

• Bánj úgy gyermekeddel, mint a családod többi gyermekével, amennyire csak lehetséges.
• Engedje meg gyermekének, hogy kifejezze haragját a juvenilis idiopátiás ízületi gyulladás miatt. Magyarázza el, hogy a betegséget nem a gyermeke okozta.
• Ösztönözze gyermekét a fizikai tevékenységekben való részvételre, szem előtt tartva az orvos és a fizikoterapeuta ajánlásait.
• Beszélje meg gyermeke állapotát és az azzal kapcsolatos problémákat a gyermeke iskolájának tanáraival és adminisztrátoraival.