Mi okoz pitvarfibrillációt a szív bypass műtét után, és hogyan kezelik?

Az AFib a szívműtét leggyakoribb szövődménye. Az ok, amiért az AFib gyakran bypass műtét után alakul ki, összetett, és számos különböző tényezőt foglal magában, többek között:

• az eljárás által okozott fizikai stressz és gyulladás a szívében
• a szimpatikus idegrendszerben bekövetkező változások a műtét után
• gyógyszeres mellékhatások
• korlátozott vérellátás a pitvarban (ischaemia)
• az elektrolitok és más anyagok egyensúlyának felborulása a vérében
• súlyos szövődmény, a szepszis kialakulása
• változások a szív véráramlásában

Évente több mint 200 000 ember esik át koszorúér bypasson az Egyesült Államokban. Az AFib a leggyakoribb szövődmény, és az emberek 15-45%-ánál fordul elő. Gyakran belülről elmúlik 6 hét.

Egyes kutatások azt mutatják, hogy azoknál az embereknél, akiknél AFib alakul ki, 2-4-szeresére nőhet a stroke kockázata.

Az AFib tünetei a következők:

• nagyon gyors szívverés, néha 100 ütés/perc feletti
• szédülés
• légszomj
• fáradtság
• szívdobogás

Egyes esetekben az AFib nem okoz tüneteket, és előfordulhat, hogy nem veszi észre, hogy van.

Tudjon meg többet az AFib tüneteiről.

Úgy tűnik, hogy a bypass műtét után kialakuló AFib gyakrabban fordul elő bizonyos egészségügyi állapotokkal vagy egyéb kockázati tényezőkkel küzdő embereknél.

Az a 2021-es tanulmányok áttekintéseA kutatók a következő kockázati tényezőket azonosították az AFib bypass műtét utáni kialakulásában:

• idősebb felnőtt lévén
• magas vérnyomással
• már meglévő veseelégtelenségben szenved
• magasabb műtét előtti szérum kreatininszinttel
• alacsonyabb műtét előtti hemoglobinszinttel
• alsó bal kamrai ejekciós frakcióval rendelkezik
• hosszabb műtéten esik át
• második műtétre van szükség
• inotrópok szedése, a szív összehúzódását elősegítő gyógyszercsoport, műtét után
• műtét utáni veseelégtelenségben szenved

A vizsgálatok azt sugallják, hogy azoknál, akiknél az AFib bypass műtét után alakul ki, általában 2-3 nappal a beavatkozás után alakul ki.

Azoknál az embereknél, akiknél AFib fejlődik ki, megnőhet a stroke és más szív- és érrendszeri szövődmények kockázata rövid és hosszú távon.

Az a 2021-es tanulmánya kutatók 7368 ember hosszú távú kilátásait vizsgálták meg, akiknél Svédországban 2007 és 2015 között bypass műtétet követően AFib alakult ki, átlagosan 4,5 éves követési időszakban.

A kutatók azt találták, hogy az AFib a következők fokozott kockázatával jár:

• ischaemiás stroke 18%-kal (95%-os konfidencia intervallum 5-32%)

• thromboemboliás epizódok 16%-kal (95%-os konfidencia intervallum 5-28%)

• 35%-ban kórházi kezelést igénylő szívelégtelenség (95%-os konfidencia intervallum 21-51%)

• visszatérő AFib 316%-kal (95%-os konfidencia intervallumok 276-360%)

Más tanulmányok szerint azoknál az embereknél, akiknél AFib műtét után alakul ki, körülbelül négyszeresére nőtt a stroke kockázata az eljárást követő években.

Az orvosok az AFib-t szabványos 12 elvezetéses elektrokardiogrammal vagy folyamatos szívmonitorozással (telemetria) diagnosztizálhatják.

Az orvosok telemetriát használnak az AFib műtét utáni diagnosztizálására az emberek körülbelül 75%-ánál. A telemetria magában foglalja a pulzusszám folyamatos figyelését napokig, hogy azonosítsa a szívritmus rendellenességeit.

Jelenlegi nemzetközi irányelveket orális antikoagulációt javasol a bypass műtét után kialakuló AFib-re.

A 2023 ACC/AHA/ACCP/HRS Az AFib diagnosztizálására és kezelésére vonatkozó irányelvek a következő kezeléseket javasolják azoknak, akiknél AFib műtét után alakul ki:

• béta-blokkolók, amelyek a pulzusszám kezelésére ajánlottak; Ha hatástalanok vagy egészségügyi okok miatt nem adhatók be, az irányelvek kalciumcsatorna-blokkolók használatát javasolják.

• szívritmus- vagy szívritmus-szabályozó gyógyszerek, amelyek kezdeti terápiaként javasoltak
• egyenáramú kardioverzió, amelyben kontrollált sokkot alkalmaznak a szívre
• antiaritmiás gyógyszeres terápia, amely olyan AFib-ben szenvedő betegek számára ajánlott, akik nem szedtek véralvadásgátló gyógyszert, és több mint 48 órán át szenvedtek AFib-ben

Az irányelvek azt is javasolják, hogy az orvosok a műtétet követő 60 napig adják be a véralvadásgátló gyógyszereket, ha az biztonságosnak tekinthető, hacsak nem alakulnak ki szövődmények.

Ezen túlmenően, a szívritmus-szabályozó gyógyszereket szedő betegeknél az orvosok felmérhetik szívritmusukat 30-60 nappal a műtét után, és mérlegelhetik, hogy az egyenáramú kardioverzió előnyös lehet-e, ha az antikoaguláns gyógyszerek nem segítettek.

A kutatók továbbra is vizsgálják, hogyan lehet a legjobban megelőzni az AFib-t a műtét után.

A béta-blokkolók szívműtét előtti szedése az AFib kockázatának csökkenésével jár együtt. Az orvosok antiarrhythmiás gyógyszert, amiodaront is beadhatnak azoknak az embereknek, akiknél magas az AFib kialakulásának kockázata.

Íme néhány gyakran ismételt kérdés az AFib-vel kapcsolatban bypass műtét után.

Mennyire súlyos az AFib bypass műtét után?

A 2022-ben végzett kutatások szerint az AFib bypass műtét után kialakulása hosszabb kórházi tartózkodással és a műtét utáni szív- és érrendszeri események fokozott kockázatával jár. Sokan azonban hosszú távú szövődmények nélkül felépülnek.

Az AFib elmúlik a műtét után?

A műtét után kialakuló AFib gyakran átmeneti. Orvosa valószínűleg véralvadásgátló gyógyszerek és esetleg antiaritmiás gyógyszerek szedését fogja javasolni a szövődmények kockázatának csökkentése érdekében.

Mennyi ideig tart az AFib bypass műtét után?

A bypass műtét után kialakuló AFib esetek körülbelül 15-20%-a néhány órán belül elmúlik. Több mint 90% az esetek 6 héten belül elmúlnak.

Az AFib az egyik leggyakoribb szövődmény a bypass műtét után. Gyakran átmeneti, és probléma nélkül elmúlik. Az AFib-t kifejlődő embereknél azonban fokozott a stroke vagy más szív- és érrendszeri szövődmények kockázata.

Egyes gyógyszerek, például a béta-blokkolók és az amiodaron, csökkenthetik az AFib kockázatát a műtét után. Fontos, hogy az eljárás előtt beszéljen a sebészeti csapattal, hogy megtudja, hogyan lehet a legjobban felkészülni a beavatkozásra.