Psoriasis: tünetek és kezelés

A pikkelysömör tünetei személyenként változhatnak. A gyakori tünetek a következők:

• Vörös bőrfoltok vastag, ezüstös pikkelyekkel borítva
• Kis hámló foltok (gyerekeknél gyakran előfordul)
• Száraz, repedezett bőr, amely vérzik vagy viszkethet
• Viszketés, égő érzés vagy fájdalom
• Megvastagodott, gödrös vagy bordázott körmök
• Duzzadt és merev ízületek

A pikkelysömör foltok a néhány korpásodásszerű hámlástól a nagy kiterjedésű kitörésekig terjedhetnek. A leggyakrabban érintett területek a hát alsó része, a könyök, a térd, a lábak, a talpak, a fejbőr, az arc és a tenyér.

A legtöbb pikkelysömör cikluson megy keresztül, néhány hétig vagy hónapig fellángol, majd egy időre alábbhagy, vagy akár remisszióba is megy.

A pikkelysömör többféle típusa létezik, többek között:

• Plakkos pikkelysömör. A plakkos pikkelysömör leggyakoribb formája ezüstös pikkelyekkel borított, száraz, kiemelkedő, vörös bőrfoltokat (elváltozásokat) okoz. A plakkok viszketőek vagy érzékenyek lehetnek, és előfordulhat, hogy kevés vagy sok. A plakkok általában a könyökön, a térdön, a hát alsó részén és a fejbőrön jelennek meg.
• Köröm pikkelysömör. A pikkelysömör érintheti a kéz- és lábkörmöket, ami gödrösödést, rendellenes körömnövekedést és elszíneződést okozhat. A pszoriázisos körmök meglazulhatnak és elválhatnak a körömágytól (onycholysis). Súlyos esetekben a köröm széteshet.
• Guttate pikkelysömör. Ez a típus elsősorban a fiatal felnőtteket és a gyermekeket érinti. Ezt a típust általában bakteriális fertőzés, például torokgyulladás váltja ki. Ezt a típust apró, csepp alakú, hámló elváltozások jelzik a törzsön, a karokon vagy a lábakon.
• Inverz pikkelysömör. Ez a típus elsősorban az ágyék, a fenék és a mell bőrredőit érinti. Az inverz pikkelysömör sima vörös bőrfoltokat okoz, amelyek súrlódással és izzadással súlyosbodnak. A gombás fertőzések kiválthatják az ilyen típusú pikkelysömört.
• Pustuláris pikkelysömör. A pikkelysömörnek ez a ritka formája világosan meghatározott gennyes elváltozásokat okoz, amelyek széles körben elterjedt foltokban (generalizált pustuláris pikkelysömör) vagy kisebb területeken jelentkeznek a kézfejen vagy a talpon.
• Erythrodermic psoriasis. A pikkelysömör legkevésbé elterjedt típusa, az eritrodermiás pikkelysömör az egész testet vörös, hámló kiütéssel boríthatja be, amely intenzíven viszkethet vagy égethet.
• Psoriaticus ízületi gyulladás. A pszoriázisos ízületi gyulladás az ízületi gyulladásra jellemző duzzadt, fájdalmas ízületeket okoz. Néha az ízületi tünetek a pikkelysömör első vagy egyetlen tünete vagy jele. És időnként csak a köröm elváltozásai láthatók. A tünetek az enyhétől a súlyosig terjednek, és a pszoriázisos ízületi gyulladás bármilyen ízületet érinthet. Merevséget és progresszív ízületi károsodást okozhat, amely a legsúlyosabb esetekben maradandó ízületi károsodáshoz vezethet.

A pikkelysömör kezelése

A pikkelysömör kezelésének célja a bőrsejtek ilyen gyors növekedésének megállítása és a pikkelyek eltávolítása. A lehetőségek közé tartoznak a krémek és kenőcsök (helyi terápia), a fényterápia (fényterápia), valamint az orális vagy injekciós gyógyszeres kezelés.

Az Ön által alkalmazott kezelések attól függenek, hogy mennyire súlyos a pikkelysömör, és mennyire reagált az előző kezelésre. Előfordulhat, hogy különböző gyógyszereket vagy kezelések kombinációját kell kipróbálnia, mielőtt megtalálja az Ön számára megfelelő megközelítést. Általában azonban a betegség visszatér.

Helyi terápia

• Kortikoszteroidok. Ezek a gyógyszerek a leggyakrabban felírt gyógyszerek az enyhe vagy közepesen súlyos pikkelysömör kezelésére. Ezek a gyógyszerek kenőcsök, krémek, testápolók, gélek, habok, spray-k és samponok formájában kaphatók. Enyhe kortikoszteroid kenőcs (hidrokortizon) általában ajánlott az érzékeny területekre, például az arcra vagy a bőrredőkre, valamint a széles körben elterjedt foltok kezelésére. A helyi kortikoszteroidok naponta egyszer alkalmazhatók a fellángolások idején, másnapokon vagy hétvégén csak a remisszió fenntartása érdekében. Kezelőorvosa erősebb kortikoszteroid krémet vagy kenőcsöt írhat fel – triamcinolon (Acetonide, Trianex), klobetasol (Temovate) a kisebb, kevésbé érzékeny betegek számára. vagy nehezebben kezelhető területek.Az erős kortikoszteroidok hosszú távú használata vagy túlzott használata elvékonyíthatja a bőrt. Idővel a helyi kortikoszteroidok működése megszűnik.
• D-vitamin analógok. A D-vitamin szintetikus formái, mint például a kalcipotrién és a kalcitriol (Vectical) lassítják a bőrsejtek növekedését. Ez a fajta gyógyszer önmagában vagy helyi kortikoszteroidokkal együtt alkalmazható. A kalcitriol kevésbé irritálhat az érzékeny területeken. A kalcipotrién és a kalcitriol általában drágábbak, mint a helyi kortikoszteroidok.
• Retinoidok. A tazarotén (Tazorac, Avage) gél és krém formájában kapható, és naponta egyszer vagy kétszer alkalmazzák. A leggyakoribb mellékhatások a bőrirritáció és a fokozott fényérzékenység. A tazarotén alkalmazása nem javasolt, ha Ön terhes vagy szoptat, vagy ha terhességet tervez.
• Calcineurin inhibitorok. A kalcineurin-gátlók – például a takrolimusz (Protopic) és a pimecrolimus (Elidel) – csökkentik a gyulladást és a plakk felhalmozódását. A kalcineurin-inhibitorok különösen hasznosak lehetnek a vékony bőrű területeken, például a szem körül, ahol a szteroidos krémek vagy retinoidok túlságosan irritálóak vagy káros hatásokat okozhatnak. A kalcineurin-inhibitorok alkalmazása nem javasolt, ha Ön terhes vagy szoptat, vagy ha szándékában áll teherbe esni. Ezt a gyógyszert szintén nem szánják hosszú távú használatra, mert megnő a bőrrák és a limfóma kockázata.
• Szalicil sav. A szalicilsavas samponok s fejbr oldatok cskkenti a fejbr pikkelysömörének pikkelysömörét. Használható önmagában, vagy más gyógyszerek bőrön való könnyebb behatolási képességének fokozására.
• Kőszénkátrány. A kőszénkátrány csökkenti a hámlást, a viszketést és a gyulladást. Vény nélkül vagy receptre kapható különféle formákban, például sampon, krém és olaj formájában. Ezek a termékek irritálhatják a bőrt. Ezek a termékek is rendetlenek, foltosak a ruházat és az ágynemű, és erős szaguk is lehetnek. A kőszénkátrányos kezelés nem javasolt terhes vagy szoptató nők számára.
• Goeckerman terápia. Egyes orvosok kombinálják a kőszénkátrány-kezelést fényterápiával, amely Goeckerman-terápiaként ismert. A két terápia együtt hatékonyabb, mint bármelyik önmagában, mert a kőszénkátrány fogékonyabbá teszi a bőrt az UVB fényre.
• Antralin. Az anthralin (egy másik kátránytermék) egy krém, amelyet a bőrsejtek növekedésének lassítására használnak. Eltávolítja a pikkelyeket és simábbá teszi a bőrt. Nem szabad az arcon vagy a nemi szerveken használni. Az antralin irritálhatja a bőrt, és szinte mindent megfest, amihez hozzáér. Általában rövid ideig alkalmazzák, majd lemossák.

Fényterápia

A fényterápia a közepesen súlyos és súlyos pikkelysömör első vonalbeli kezelése, önmagában vagy gyógyszerekkel kombinálva. Ez azt jelenti, hogy a bőrt szabályozott mennyiségű természetes vagy mesterséges fénynek teszik ki. Ismételt kezelések szükségesek. Beszélje meg kezelőorvosával, hogy az otthoni fényterápia megfelelő-e az Ön számára.

• Napfény. A rövid, napi napfénynek való kitettség (helioterápia) javíthatja a pikkelysömört. Mielőtt elkezdené a napfényt, kérdezze meg kezelőorvosát arról, hogy miként használhatja fel a természetes fényt a pikkelysömör kezelésére a legbiztonságosabb módon.
• UVB szélessávú. A mesterséges fényforrásból származó szélessávú UVB fény szabályozott dózisai kezelhetik az egyszeri foltokat, a széles körben elterjedt pikkelysömört és a pikkelysömört, amely a helyi kezelésekkel nem javul. A rövid távú mellékhatások közé tartozhat a bőrpír, viszketés és száraz bőr. A rendszeres hidratálás segíthet enyhíteni a kellemetlen érzéseket.
• UVB keskeny sávú. A keskeny sávú UVB fényterápia hatékonyabb lehet, mint az UVB szélessávú kezelés, és sok helyen felváltotta a szélessávú terápiát. Általában hetente kétszer vagy háromszor adják be, amíg a bőr javul, majd ritkábban fenntartó terápia céljából. A keskeny sávú UVB fényterápia azonban súlyosabb és hosszabb ideig tartó égési sérüléseket okozhat.
• Psoralen plus ultraibolya A (PUVA). Ez a kezelés egy fényérzékenyítő gyógyszer (psoralén) bevételét foglalja magában, mielőtt UVA-fénynek lenne kitéve. Az UVA fény mélyebben behatol a bőrbe, mint az UVB fény, és a psoralen jobban reagál az UVA-sugárzásra. Ez az agresszívabb kezelés következetesen javítja a bőr állapotát, és gyakran alkalmazzák a pikkelysömör súlyosabb eseteiben. A rövid távú mellékhatások közé tartozik a hányinger, fejfájás, égő érzés és viszketés. A hosszú távú mellékhatások közé tartozik a száraz és ráncos bőr, a szeplők, a fokozott napérzékenység, valamint a bőrrák, köztük a melanoma fokozott kockázata.
• Excimer lézer. A fényterápia ezen formájával az erős UVB fény csak az érintett bőrt célozza meg. Az excimer lézerterápia kevesebb kezelést igényel, mint a hagyományos fényterápia, mivel erősebb UVB fényt használnak. A mellékhatások közé tartozik a bőrpír és a hólyagosodás.

Orális vagy injekciós gyógyszerek

Ha közepesen súlyos vagy súlyos pikkelysömörben szenved, vagy más kezelések nem működtek, kezelőorvosa orális vagy injekciós gyógyszereket írhat fel. A súlyos mellékhatások lehetősége miatt ezeknek a gyógyszereknek egy részét csak rövid ideig alkalmazzák, és felváltva más kezelésekkel.

• Szteroidok. Ha néhány kicsi, tartós pikkelysömörfoltja van, orvosa javasolhatja a triamcinolon injekció beadását közvetlenül a sérülésekbe.
• Retinoidok. Az acitretin (Soriatane) és más retinoidok olyan tabletták, amelyeket a bőrsejtek termelésének csökkentésére használnak. A mellékhatások közé tartozhat a száraz bőr és az izomfájdalom. Ezek a gyógyszerek nem javasoltak, ha Ön terhes vagy szoptat, vagy ha terhességet tervez.
• Metotrexát. Általában hetente egyszeri orális adagban adva a metotrexát (Trexall) csökkenti a bőrsejtek termelődését és elnyomja a gyulladást. Kevésbé hatékony, mint az adalimumab (Humira) és az infliximab (Remicade). Ez gyomorpanaszokat, étvágytalanságot és fáradtságot okozhat. A metotrexátot hosszú ideig szedő betegeknek folyamatos vizsgálatra van szükségük vérképük és májműködésük monitorozása érdekében. A férfiaknak és a nőknek legalább három hónappal a terhesség megkísérlése előtt abba kell hagyniuk a metotrexát szedését. Ez a gyógyszer nem ajánlott, ha szoptat.
• Ciklosporin. Súlyos pikkelysömör esetén szájon át szedve a ciklosporin (Neoral) elnyomja az immunrendszert. Hatékonysága hasonló a metotrexáthoz, de nem használható folyamatosan egy évnél tovább. Más immunszuppresszáns gyógyszerekhez hasonlóan a ciklosporin növeli a fertőzések és más egészségügyi problémák, köztük a rák kockázatát. A ciklosporint szedőknek folyamatosan ellenőrizniük kell vérnyomásukat és veseműködésüket. Ezek a gyógyszerek nem javasoltak, ha Ön terhes, szoptat, vagy ha terhességet tervez.
• Biológia. Ezek a gyógyszerek, amelyeket általában injekcióban adnak be, oly módon változtatják meg az immunrendszert, hogy megzavarják a betegség ciklusát, és heteken belül javítják a betegség tüneteit. Ezek közül a gyógyszerek közül több olyan közepesen súlyos vagy súlyos pikkelysömör kezelésére engedélyezett, akik nem reagáltak az első vonalbeli terápiákra. A terápiás lehetőségek rohamosan bővülnek. Ilyenek például az etanercept (Enbrel), az infliximab (Remicade), az adalimumab (Humira), az usztekinumab (Stelara), a secukinumab (Cosentyx) és az ixekizumab (Taltz). Az ilyen típusú gyógyszerek drágák, és lehet, hogy fedezik az egészségbiztosítási terveket, vagy nem. A biológiai anyagokat óvatosan kell használni, mert azzal a kockázattal járnak, hogy elnyomják az immunrendszert, ami növeli a súlyos fertőzések kockázatát. Különösen azokat az embereket, akik ezeket a kezeléseket szedik, meg kell szűrni a tuberkulózis szempontjából.
• Egyéb gyógyszerek. A tioguanin (Tabloid) és a hidroxi-karbamid (Droxia, Hydrea) olyan gyógyszerek, amelyek akkor használhatók, ha más gyógyszerek nem adhatók be. Az Apremilast (Otezla) naponta kétszer szájon át kell bevenni. Különösen hatékony a viszketés csökkentésében. Beszéljen orvosával ezeknek a gyógyszereknek a lehetséges mellékhatásairól.