Veseartéria szűkület: tünetek és kezelés

A veseartéria szűkület (angolul: renal artery stenosis) a vesékbe vért szállító egy vagy több artéria szűkülete.

Az artériák beszűkülése megakadályozza, hogy a normál mennyiségű oxigénben gazdag vér elérje a veséket. A veséknek megfelelő véráramra van szükségük a salakanyagok kiszűréséhez és a felesleges folyadékok eltávolításához. A vesékbe történő csökkent véráramlás károsíthatja a veseszövetet, és növelheti a vérnyomást az egész szervezetben.

A veseartéria szűkületének tünetei

A veseartéria szűkülete gyakran nem okoz semmilyen jelet vagy tünetet, amíg előrehaladott állapotban van. Ez az állapot véletlenül felfedezhető más betegségek vizsgálata során. Orvosa akkor is gyanakodhat a problémára, ha:

• Magas vérnyomás, amely hirtelen kezdődik vagy magyarázat nélkül súlyosbodik
• Magas vérnyomás, amely 30 éves kor előtt vagy 50 éves kor után kezdődik

A veseartéria szűkületének előrehaladtával egyéb jelek és tünetek lehetnek:

• Magas vérnyomás, amelyet nehéz szabályozni
• Suhogó hang, amint a vér átfolyik egy beszűkült éren (bruit), amelyet orvosa a vesére helyezett sztetoszkópon keresztül hall.
• Emelkedett fehérjeszint a vizeletben vagy a kóros veseműködés egyéb jelei
• A veseműködés romlása a magas vérnyomás kezelése során
• Folyadék túlterhelés és duzzanat a test szöveteiben
• Kezelésrezisztens szívelégtelenség

Mikor kell orvoshoz menni?

Kérjen időpontot orvoshoz, ha bármilyen tartósan aggasztó jele vagy tünete van.

A veseartéria szűkületének okai

A veseartéria szűkületének két fő oka:

• Plakk felhalmozódása a veseartériákon. Zsírok, koleszterin és egyéb anyagok (plakk) felhalmozódhatnak a veseartériákban és azok falán (atherosclerosis). Ahogy ezek a lerakódások megnövekednek, megkeményedhetnek, csökkenthetik a véráramlást, vesehegesedést okozhatnak, és végül szűkíthetik az artériát. Az ateroszklerózis a test számos területén előfordul, és a veseartéria szűkületének leggyakoribb oka.
• Fibromuscularis dysplasia. Fibromuszkuláris diszplázia esetén az artéria falában lévő izom rendellenesen nő, gyakran gyermekkortól kezdve. A veseartéria keskeny szakaszai szélesebb szakaszokkal váltakoznak, így gyöngyszerű megjelenést kölcsönöznek az artériáról készült képeken.

  A veseartéria annyira beszűkülhet, hogy a vese nem kap megfelelő vérellátást, és fiatal korban magas vérnyomáshoz vezethet. Ez a probléma előfordulhat az egyik vagy mindkét vesében. A szakértők nem tudják, mi okozza a fibromuszkuláris diszpláziát, de ez az állapot gyakrabban fordul elő nőknél, és lehet, hogy születéskor is jelen van (veleszületett).

A beszűkült veseartériák és a fibromuszkuláris diszplázia hatással lehet a szervezet más artériáira, valamint a veseartériákra, és szövődményeket okozhat.

Ritkán a veseartéria-szűkület más állapotok miatt alakul ki, mint például az erek gyulladása vagy a hasban kialakuló, a veseartériákat megnyomó növekedés.

Kockázati tényezők

A legtöbb veseartéria szűkület a veseartériák beszűküléséből adódik. Azok a kockázati tényezők, amelyek valószínűbbé teszik az artériák beszűkülését a vesékben és a test más részein, a következők:

• Öregedés
• Magas vérnyomás
• Magas koleszterin
• Cukorbetegség
• Elhízottság
• Dohányzás és egyéb dohányzás
• A családban előfordult korai szívbetegség
• A fizikai gyakorlat hiánya

A veseartéria szűkületének szövődményei

A veseartéria szűkületének lehetséges szövődményei a következők:

• Magas vérnyomás
• Veseelégtelenség, amely dialízist vagy veseátültetést igényel
• Folyadékvisszatartás a lábakban, ami duzzadt bokákat vagy lábakat okoz
• Légszomj a tüdőben hirtelen felgyülemlett folyadék miatt

A veseartéria szűkületének diagnosztizálása

A veseartéria szűkületének diagnosztizálását orvosa a következőkkel kezdheti:

• Fizikai vizsgálat, amely magában foglalja, hogy orvosa sztetoszkópon keresztül hallgatja a veseterületeken olyan hangokat, amelyek azt jelenthetik, hogy a vese artériája beszűkült
• Az Ön kórtörténetének áttekintése
• Vér- és vizeletvizsgálatok a veseműködés ellenőrzésére
• Vér- és vizeletvizsgálatok a vérnyomást szabályozó hormonok szintjének mérésére

A veseartéria szűkületének diagnosztizálására általában végzett képalkotó vizsgálatok a következők:

• Doppler ultrahang. A nagyfrekvenciás hanghullámok segítenek orvosának látni az artériákat és a veséket, és ellenőrizni azok működését. Ez az eljárás abban is segít, hogy orvosa megtalálja az elzáródásokat az erekben, és mérje azok súlyosságát.
• CT vizsgálat. A CT-vizsgálat során egy számítógéphez csatlakoztatott röntgenkészülék részletes képet készít, amely a veseartériák keresztmetszeti képét mutatja. A véráramlás kimutatására festékinjekciót kaphat.
• Mágneses rezonancia angiográfia (MRA). Az MRA rádióhullámokat és erős mágneses mezőket használ a veseartériák és vesék részletes 3D-s képeinek előállításához. Az artériákba adott festékinjekció a képalkotás során körvonalazza az ereket.
• Vese arteriográfia. Ez a speciális típusú röntgenvizsgálat segít orvosának megtalálni a veseartériákban lévő elzáródást, és néha ballonnal és/vagy stenttel kinyitni a beszűkült részt. Röntgenfelvétel készítése előtt kezelőorvosa festéket fecskendez be a veseartériákba egy hosszú, vékony csövön (katéteren) keresztül, hogy körvonalazza az artériákat és tisztábban mutassa a véráramlást. Ezt a vizsgálatot főként akkor kell elvégezni, ha az is valószínű, hogy kis csőre (stentre) van szüksége az erébe annak kiszélesítéséhez.

Felkészülés az orvosi találkozóra

Veseartéria-szűkület esetén nefrológushoz vagy kardiológushoz fordulhat, különösen, ha vérnyomását nehéz szabályozni, vagy ha a veseműködés romlik.

Íme néhány információ, amely segít felkészülni a találkozóra, és tudni fogja, mit fog kérni az orvosa.

Mit tehet a felkészüléshez

A találkozóra való felkészüléshez:

• Jegyezze fel tüneteit, beleértve azokat a tüneteket is, amelyek nem kapcsolódnak ahhoz az okhoz, amely miatt megbeszélte a találkozót.
• Készítsen listát az összes szedett gyógyszerről, vitaminról és étrend-kiegészítőről, beleértve az adagokat is.
• Ossza meg orvosával a legfontosabb egészségügyi információkat, beleértve a korábbi vagy jelenlegi dohányzást vagy más dohánytermékek használatát.
• Kérj meg egy családtagot vagy egy barátot, hogy jöjjön veled. Néha nehéz lehet megjegyezni az összes információt, amelyet egy találkozó során kapott. Valaki, aki elkíséri, emlékezhet valamire, amit kihagyott vagy elfelejtett.
• Írjon fel egy listát azokról a kérdésekről, amelyeket fel kell tennie orvosának.

A veseartéria szűkülete esetén néhány alapvető kérdés, amelyet orvosának fel kell tennie:

• Mi a tüneteim legvalószínűbb oka?
• Milyen tesztekre van szükségem? Igényelnek-e speciális felkészülést ezek a vizsgálatok?
• Ez az állapot átmeneti vagy tartós?
• Mi lesz a vesémmel?
• Milyen kezelések állnak rendelkezésre, és milyen módszert ajánlotok?
• Mik lesznek a mellékhatások?
• Egyéb egészségügyi problémáim is vannak, hogyan kezelhetem ezeket együtt?
• Be kell tartanom az étkezési korlátozásokat? Mi a helyzet a tevékenység korlátozásával?
• Mi a megfelelő szint a vérnyomásomhoz? Mit tehetek, hogy lecsökkentsem?

Mit kérdezhet az orvos

Orvosa kérdéseket tehet fel Önnek, például:

• Mikor kezdték érezni a tüneteket?
• Dohányzik, vagy más típusú dohányterméket használ?
• Úgy tűnik, hogy valami javítja vagy rontja a tüneteit?
• Ismeri az átlagos vérnyomásértékeit?
• Megmérték a veseműködését?
• Van valakinek a családjában magas vérnyomás vagy vesebetegség?

Veseartéria szűkület kezelése

A veseartéria szűkületének kezelése magában foglalja az életmód megváltoztatását, a gyógyszeres kezelést és a sebészeti beavatkozást a vesék véráramlásának helyreállítására. Néha a kezelések kombinációja a legjobb megközelítés. Általános egészségi állapotától és tüneteitől függően előfordulhat, hogy nincs szüksége speciális kezelésre.

Életmódbeli változások

Ha a vérnyomása mérsékelten vagy súlyosan emelkedett, az egészséges életmód – a só korlátozása, az egészséges ételek fogyasztása és a rendszeres fizikai aktivitás – segíthet a vérnyomás szabályozásában.

Gyógyszer

A magas vérnyomás – még akkor is, ha főként a veseartéria szűkületével függ össze – gyakran sikeresen kezelhető gyógyszeres kezeléssel. A megfelelő gyógyszer vagy gyógyszerkombináció megtalálása időt és türelmet igényelhet.

A veseartéria-szűkülettel összefüggő magas vérnyomás kezelésére gyakran használt gyógyszerek a következők:

• Angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) gátlók és angiotenzin-II receptor blokkolók (ARB-k), amelyek segítenek ellazítani az ereket, és blokkolják az angiotenzin II nevű természetes vegyi anyag képződését vagy hatását, amely szűkíti az ereket.
• Diuretikumok, amelyek segítik a szervezetet a felesleges nátrium és víz eltávolításában
• Béta-blokkolók és alfa-béta-blokkolók, amelyek az Ön által használt gyógyszertől függően lassíthatják és kevésbé erőteljesen verhetik a szívet, vagy kitágíthatják az ereket
• Kalciumcsatorna-blokkolók, amelyek elősegítik az erek ellazulását.

Ha a veseartéria szűkületének hátterében az érelmeszesedés áll, orvosa aszpirint és koleszterinszint-csökkentő gyógyszert is javasolhat. Az Ön egyéni helyzetétől függ, hogy melyik gyógyszer a legmegfelelőbb az Ön számára.

Műtéti beavatkozások

Egyes embereknél sebészeti beavatkozás javasolt a veseartérián keresztüli véráramlás helyreállítására a vese véráramlásának javítása érdekében.

A gyógyszeres kezelést a vese angioplasztikával és a stenteléssel összehasonlító klinikai vizsgálatok eredményei nem mutattak különbséget e két kezelési megközelítés között a magas vérnyomás csökkentésében és a vesefunkció javításában közepesen súlyos veseartéria szűkületben szenvedő betegeknél. Az ér felnyitását célzó sebészeti beavatkozásokat meg kell fontolni azoknak az embereknek, akiknek nem megy jól a gyógyszer önmagában, akik nem tolerálják a gyógyszereket, gyakran visszatartják a folyadékot és akiknek kezelésre rezisztens szívelégtelensége van.

A veseartéria szűkületének kezelésére szolgáló sebészeti eljárások a következők lehetnek:

• Vese angioplasztika és stentelés. Ebben a műtéti eljárásban az orvosok kiszélesítik a beszűkült veseartériát, és egy eszközt (stentet) helyeznek el az ér belsejében, amely nyitva tartja az ér falait, és lehetővé teszi a jobb véráramlást.
• Veseartéria bypass műtét. A bypass sebészeti beavatkozás során az orvosok helyettesítő véredényt ültetnek be a veseartériába, hogy új útvonalat alakítsanak ki a vér vesékbe jutásához. Néha ez azt jelenti, hogy a veseartériát egy máshonnan, például a májból vagy a lépből származó érhez kell csatlakoztatni. Ezeket a műtéteket leggyakrabban akkor hajtják végre, ha az angioplasztika nem sikeres, vagy ha további sebészeti eljárásokra van szükség.

Életmód és gondozás otthon

A veseartéria szűkületének kezelési tervének részeként kezelőorvosa javasolhat bizonyos életmódbeli változtatásokat:

• Tartsa meg az egészséges testsúlyt. Ha nő a súlyod, nő a vérnyomásod is. Ha túlsúlyos, a fogyás segíthet a vérnyomás csökkentésében.
• Korlátozza a sót az étrendben. A só és a sós ételek arra késztetik a szervezetet, hogy visszatartsa a folyadékot. Ez a folyamat növelheti a vér térfogatát, és ezzel együtt növelheti a vérnyomását.
• Legyen fizikailag aktív. A rendszeres fizikai aktivitás segíthet a fogyásban, csökkentheti a szívbetegségek kockázatát, csökkentheti a koleszterinszintet és a vérnyomást. Az edzésprogram megkezdése előtt konzultáljon orvosával, különösen, ha magas a vérnyomása, és korábban nem volt aktív.
• Csökkentse az ementális stresszt. A stresszszint csökkentése csökkentheti a vérnyomást.
• Igyon alkoholt mértékkel. A túl sok alkoholfogyasztás növelheti a vérnyomást.
• Ne dohányozzon. A dohány károsítja az érfalakat, és felgyorsítja az artériák megkeményedésének folyamatát. Ha dohányzik, kérje meg orvosát, hogy segítsen leszokni.