Patent Foramen Ovale lezárása, katéter alapú eljárások, PFO záróeszközök

A katéter alapú eljárásokat általában a szívvel kapcsolatos problémák diagnosztizálására és kezelésére használják. A szívkatéterezés során egy katétert (hosszú, vékony, rugalmas, üreges cső) lassan mozgatnak a szívbe. A katétert egy nagy vénába helyezik be egy kis bemetszésen keresztül, amelyet általában a comb belső részén (ágyéki területen) készítenek, majd a szívbe helyezik. Egy vagy több tesztet kell végezni a PFO mérésére és annak ellenőrzésére, hogy nincs-e más hiba.

Áttekintés

Mi az a patent foramen ovale (PFO) záróeszköz elhelyezési eljárás?

A katéter alapú eljárásokat általában szívvel kapcsolatos problémák, például eltömődött artériák és szívrohamok diagnosztizálására és kezelésére használják. Katéterrel irányítható a patent foramen ovale (PFO) záróeszköz elhelyezése is – amely állandó implantátummá válik -, amely bezárja a szív falában lévő lyukat (megakadályozza a szárny kinyílását).

Patent Foramen Ovale lezárása, katéter alapú eljárások, PFO záróeszközök

A szívkatéterezés egy olyan eljárás, amelyben egy katétert (hosszú, vékony, rugalmas, üreges cső) lassan mozgatnak a szívbe. A katétert egy kis bemetszésen (vágáson) keresztül egy nagy vénába vezetik be, amelyet általában a comb belső részén (ágyéki területen) készítenek, majd a szívbe helyezik. Egy vagy több tesztet kell végezni a PFO mérésére és annak ellenőrzésére, hogy nincs-e más hiba.

Az angiográfiának nevezett képalkotó teszt (bizonyos típusú festék befecskendezése, majd röntgenfilmes felvétel) használható a szív jobb megtekintésére. Az intracardiac echo (ICE) néven ismert ultrahangos képalkotó technikát is alkalmazzák a hiba jobb észlelésére és a szükséges záróeszköz méretének meghatározására.

Az ultrahangos képalkotó berendezést a vénán keresztül a szívhez is továbbítják. Ezenkívül a katéteren lévő speciális ballon a lyuk területére mozgatható és felfújható, hogy megmérje a lyuk méretét, amikor finoman megnyújtják, hogy biztosan a megfelelő eszközméretet választják. Az ICE lehetővé teszi, hogy orvosa láthassa a szív szerkezetét és a véráramlást, miközben a lyukat a ballon finoman megfeszíti, és ahogy az eszközt a hiba lezárására helyezik.

A PFO záróeszközt a vénán keresztül a szívbe, és konkrétan a szívfal defektusának helyére mozgatják. Miután a megfelelő helyre került, a PFO zárószerkezet úgy van kialakítva, hogy a lyuk mindkét oldalán terüljön el. Az eszköz tartósan a szívben marad, hogy megakadályozza a szív két pitvari kamrája közötti rendellenes véráramlást. Ezután a katétert eltávolítják, és az eljárás befejeződik.

Mennyi ideig tart a PFO-zárási eljárás?

A PFO-záráshoz szükséges szívkatéterezési eljárás általában egy-két órát vesz igénybe. Helyi érzéstelenítőt használnak annak az ágyéknak a zsibbadására, ahol a katétert behelyezték. Az általános érzéstelenítés vagy intravénás (IV) szedáció alkalmazása a helyzettől (az orvos preferenciáitól és a páciens szükségleteitől) függ.

Milyen típusú PFO zárószerkezetek állnak rendelkezésre?

Jelenleg egy eszköz (az Amplatzer® PFO-elzáró), amelyet az FDA kifejezetten PFO-zárásra jóváhagyott. Más típusú lyukak (pitvari septum defektus vagy kamrai sövény defektus) lezárására jóváhagyott eszközök is használhatók PFO lezárására. A Cleveland Clinic-en jelenleg használt PFO-záró eszközök közé tartozik a GORE® CARDIOFORM Septal Occluder és az Amplatzer® PFO-elzáró.

A GORE® CARDIOFORM Septal Occluder egy nikkel-titán fémötvözetből készült drótvázból áll, amelyet Gore-Tex vékony membrán borít, amely anyag már több mint 20 éve használatos a nyitott szívsebészetben. Miután az eszközt átvezették a katéteren, kinyílik, és egy kör alakú korongot képez, amely a lyukat fedi le a septum bal oldalán, és egy korongot a jobb oldalon. Kezelőorvosa olyan záróeszközt választ, amely valamivel nagyobb, mint a hiba mérete. Idővel a páciens saját szövetei benőnek a készülékbe és körül.

Az Amplatzer® PFO-elzáró két, összekötő derékkal rendelkező, bővíthető korongból áll, amelyek mindegyike nikkel-titán fémötvözetből készült. A tárcsák belsejében poliészter háló található, hogy megakadályozza az áramlást a lyukon keresztül. Ez egy kissé terjedelmesebb eszköz, mint a GORE® CARDIOFORM Septal Occluder. Kezelőorvosa kiválasztja azt az eszközt, amely a legjobban illeszkedik a lyuk anatómiájához.

Hogyan viszonyul a katéteres PFO-zárási eljárás a gyógyszeres kezeléshez?

Három klinikai vizsgálat fejeződött be, amelyek a PFO-zárás katéteres eljárását hasonlították össze az orvosi terápiával (vérhígító gyógyszerek, aszpirin vagy warfarin). Kettő nem mutatott egyértelmű különbséget a PFO-zárás és az orvosi terápia között. Egy vizsgálat azt sugallta, hogy bár az új stroke-ok aránya mindkét kezelési csoportban nagyon alacsony volt, a PFO-záráson átesett és vérhígító gyógyszerekkel (leggyakrabban aszpirinnel) kezelt betegeknél alacsonyabb volt az új stroke-ok aránya, mint a vérhígítóval kezelt betegeknél. kábítószer egyedül.

Egy tanulmány, amely mindhárom vizsgálatból összegyűjtött adatokat elemezte, arra is utalt, hogy a PFO bezárása csökkentette a visszatérő (ismétlődő) stroke arányát az orvosi terápiához képest. Más klinikai vizsgálatok folynak a kérdés további értékelésére.

Az eljárás részletei

Milyen nyomon követési teszteket és otthoni ápolási utasításokat adnak jellemzően a PFO-zárás katéteres eljárása után?

Az eljárást követő 24 órán belül mellkasröntgen, elektrokardiogram és echokardiogram készül, hogy megbizonyosodjon arról, hogy az eszköz megfelelően van elhelyezve.
A betegnek az eszköz elhelyezése után hat órán át az ágyban kell pihennie a kórházban. A beteg hazamehet a beavatkozás estéjén vagy esetleg másnap reggel.
Kisebb fájdalom jelentkezhet a katéter bemetszésének helyén.
A pácienst arra utasítják, hogy az eljárás után egy hétig ne emeljen fel 10 fontnál nagyobb súlyt.
Kezelőorvosa megbeszéli, hogy Ön vagy gyermeke mikor térhet vissza a szokásos tevékenységhez (általában egy héten belül).
Orvosa olyan gyógyszereket ír fel, amelyeket otthon kell bevenni. Az aszpirint vagy más vérhígító gyógyszereket hat hónapig vagy tovább kell minden nap bevenni, hogy megakadályozzák a vérrögképződést. Az antibiotikumokat egy órával bizonyos orvosi eljárások (például fogtisztítás/fogsebészeti beavatkozások és bizonyos műtétek) előtt egy órával az eszköz felhelyezése után legfeljebb hat hónapig be kell venni. Orvosa tájékoztatást ad arról, hogy mely eljárások igényelnek antibiotikumos előkezelést.
Mint minden gyógyszert, ezeket is csak az orvos utasítása szerint vegye be, soha ne hagyja abba a gyógyszer szedését anélkül, hogy először beszélt volna kezelőorvosával, és hívja orvosát, ha bármilyen kellemetlen reakciót észlel vagy aggályai vannak a gyógyszerrel kapcsolatban.
Végül a következő évben néhány utólagos visszaútra lesz szükség a kórházba, hogy ellenőrizni lehessen a beteg szívét és a készülék elhelyezését. Minden egyes látogatás – egy hónapos, hat hónapos és egy éves – mellkasröntgen, elektrokardiogram és echokardiogramot tartalmaz.

Kockázatok/előnyök

Hogyan reagál a szervezet az állandó implantátumra?

A záróeszköz-termékekben használt anyagok bizonyítottan hosszú távú biztonsági múlttal rendelkeznek, és széles körben alkalmazták szívsebészeti eljárásokban. Nem valószínű, hogy a szervezet negatívan reagálna ezekre az eszközökre. Néhány napon belül a test saját szövetei elkezdenek növekedni az eszköz felett. Három-hat hónapig az eszközt teljesen beborítja a szívszövet, és ekkor a páciens szíve falának részévé válik.

A páciens nem fogja érezni a készüléket. Az implantátumot nem befolyásolják a repülőtéri vagy más biztonsági érzékelők, sem háztartási készülékek, sem orvosi képalkotó módszerek. Az MRI- vagy CT-képek tisztasága azonban kissé csökkenhet az elzáró eszközök drótváza miatt. Emiatt feltétlenül tájékoztassa a képalkotó technikust, hogy Ön vagy gyermeke szívében van ilyen eszköz. Kap egy azonosító kártyát, amelyet magával/vagy gyermekével kell vinnie, hogy szükség esetén megmutassa az egészségügyi személyzetnek.