A felső hasi fájdalom a hasnyálmirigy-gyulladás tünete

A hasnyálmirigy-gyulladás a hasnyálmirigy gyulladása – ez a gyomor mögötti mirigy segít az ételek emésztésében és a vércukorszint szabályozásában. A gyulladás a szervezet természetes immunválasza a sérülésre vagy irritációra. Ebben a cikkben elmagyarázzuk, hogy a hasi fájdalom a hasnyálmirigy-gyulladás tünete-e, a hasnyálmirigy-gyulladás okait és tüneteit, hogyan lehet megkülönböztetni a hasnyálmirigy-gyulladás okozta fájdalmat az epekövek, gyomorfekélyek vagy emésztési zavarok okozta fájdalomtól, hogy a fájdalom azt jelenti-e, hogy a betegség súlyos, és hogyan diagnosztizálják és kezelik a hasnyálmirigy-gyulladást.

A hasi fájdalom a hasnyálmirigy-gyulladás tünete

A hirtelen, súlyos felső hasi fájdalom az akut hasnyálmirigy-gyulladás jellegzetes tünete. A fájdalom általában a has felső középső részén (epigastrium) érezhető, és gyakran a hátra is kisugárzik. A legtöbb akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő ember ennek a fájdalomnak a miatt kerül kórházba.

A hasnyálmirigy-gyulladás okai

Az akut hasnyálmirigy-gyulladásnak számos oka lehet. A két legfőbb ok az epekövesség és az alkohol.

• Epekövesség/epehólyag-okok: Ezek az okok az esetek körülbelül 40%-ában jelentkeznek.
• Alkohol: Ez az ok az esetek körülbelül 25%-ában jelentkezik.
• Hipertrigliceridémia (nagyon magas vérzsírszint): Ez az ok az esetek körülbelül 10%-ában jelentkezik.
• Egyéb okok: Bizonyos gyógyszerek, endoszkópos beavatkozások, traumák, autoimmun betegségek, hiperkalcémia, fertőzések, örökletes genetikai okok és idiopátiás (ismeretlen) esetek.

A hasnyálmirigy-gyulladás tünetei

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás gyakori tünetei:

• Súlyos epigasztrikus fájdalom (a has felső középső részén). A fájdalom gyakran hirtelen jelentkezik és állandó; általában a hátra is kisugárzik.
• Hányinger és hányás.
• Láz, gyors pulzus, izzadás, és súlyosabb esetekben néha alacsony vérnyomás.
• Fájdalom, amikor az orvos megnyomja a hasat.
• Ha az epekövek okozzák a problémát, akkor sárgaság (sárga bőr vagy szem) vagy sötét vizelet is előfordulhat.
• Biokémiailag a hasnyálmirigy enzimek (különösen a szérum lipáz) szintje általában jelentősen emelkedett.

Hogyan lehet megkülönböztetni a hasnyálmirigy-gyulladás okozta fájdalmat az epekövek, gyomorfekély vagy emésztési zavarok okozta fájdalomtól?

Nincs egyetlen jel, amely segítene megkülönböztetni ezeket a fájdalomfajtákat. Az orvosok a fájdalom jellegét, a társuló tüneteket, a vérvizsgálatokat és a képalkotó vizsgálatokat használják a megkülönböztetéshez.

Tipikus különbség:

Hasnyálmirigy-gyulladás

• Fájdalom: Hirtelen, súlyos, állandó epigasztrikus fájdalom, amely gyakran a hátra is kisugárzik, és nem enyhül savkötő gyógyszer vagy testhelyzet-változtatás hatására.
• Társult tünetek: Hányinger, ismételt hányás; jelentősen emelkedett hasnyálmirigy-enzimszintek (lipáz > amiláz), és a képalkotó vizsgálatok (CT vagy ultrahang) hasnyálmirigy-gyulladást mutathatnak.
• Laboratóriumi vizsgálat: A lipázszint néhány órán belül emelkedik, és általában háromszor magasabb, mint a valódi akut hasnyálmirigy-gyulladás felső határa. A lipázszint hosszabb ideig marad emelkedett, mint az amilázé.

Epehólyag (epehólyag-görcs vagy akut epehólyag-gyulladás)

• Fájdalom: Általában a jobb felső hasi fájdalom jelentkezik, amely a jobb vállra is kisugározhat (nem jellemzően a hátra, mint a hasnyálmirigy-gyulladás esetében). A fájdalom gyakran zsíros étkezés után jelentkezik, és lehet görcsös (jött-ment), vagy állandó, epehólyaggyulladás esetén.
• Kapcsolódó tünetek: Láz és pozitív Murphy-jel (fájdalom és légzésleállás, amikor a vizsgáló a jobb bordák alatt nyomást gyakorol), az ultrahang pedig gyakran mutatja az epeköveket és az epehólyag falának változásait. Ha egy kő elzárja az epevezetéket, sárgaság és rendellenes májvérvizsgálati eredmények jelentkezhetnek. Az ultrahang az első képalkotó vizsgálat az epekövek esetén.

Peptikus fekélybetegség (gyomorfekély vagy nyombélfekély)

• Fájdalom: Általában égő érzést vagy rágó epigasztrikus fájdalmat érez. Az étkezésekhez való viszony eltérő – a nyombélfekély okozta fájdalom étkezés után gyakran enyhül, a gyomorfekély okozta fájdalom étkezés után rosszabbodhat. Ez a fájdalom általában kevésbé súlyos és akut, mint a hasnyálmirigy-gyulladás okozta fájdalom.
• Kapcsolódó tünetek: Gyomor-bélrendszeri vérzés (fekete széklet, vérhányás), fogyás, a diagnózishoz endoszkópia vagy Helicobacter pylori teszt szükséges.

Funkcionális dyspepsia / emésztési zavarok / reflux

• Fájdalom: hasi puffadás, böfögés, gyomorégés vagy enyhe epigasztrikus diszkomfort. Ezek a tünetek gyakran javulnak savkötő gyógyszer vagy böfögés hatására, vagy étkezés vagy testhelyzet megváltozásával. Ezek az állapotok nem okoznak jelentős, tartós emelkedést a hasnyálmirigy enzimjeinek szintjében.

Ha súlyos epigasztrikus fájdalmat érez, és a lipázszintje háromszorosa a felső határértéknek, akkor valószínűleg hasnyálmirigy-gyulladása van (ez az egyik hivatalos diagnosztikai kritérium). Ha az enzimszint nem emelkedett egyértelműen, akkor a képalkotó vizsgálatok (kontrasztos CT vagy MRI) segítenek a megerősítésben. Az ultrahangot az epekövek (mint ok) felkutatására használják.

A hasi fájdalom azt jelenti, hogy a hasnyálmirigy-gyulladás súlyossá vált?

Nem feltétlenül, a fájdalom intenzitása nem jelzi megbízhatóan a hasnyálmirigy-gyulladás általános súlyosságát. A hasnyálmirigy-gyulladásos esetek 70–80%-a enyhe, önmagától megszűnő, és folyadékpótlással és támogató kezeléssel gyógyítható.

A betegek körülbelül 15–20%-a közepesen súlyos vagy súlyos betegségbe kerül, szövődményekkel (szervi elégtelenség, fertőzött nekrózis), és a súlyos esetekben a szövődmények és a halálozás aránya sokkal magasabb lehet. Az akut hasnyálmirigy-gyulladás teljes halálozási aránya körülbelül 1–5%, de a súlyos vagy nekrotizáló hasnyálmirigy-gyulladás halálozási aránya a szövődményektől és az erőforrásoktól függően 10–20% vagy annál magasabb lehet.

Hogyan diagnosztizálják a hasnyálmirigy-gyulladást?

Az orvosok általában három kritérium közül kettőt alkalmaznak (a széles körben használt „Atlanta-kritériumokat”):

1. A hasnyálmirigy-gyulladásra jellemző tipikus hasi fájdalom.
2. A szérum lipáz vagy amiláz szintje a normál tartomány felső határának legalább háromszorosára emelkedik.
3. Jellegzetes képalkotó vizsgálati eredmények hasi CT, MRI vagy ultrahang vizsgálat során.

A gyakorlatban a legtöbb esetet a fájdalom és a megemelkedett lipázszint alapján diagnosztizálják; a képalkotást akkor alkalmazzák, ha a diagnózis nem egyértelmű, vagy a szövődmények értékelésére. A lipázszint 4–8 órán belül emelkedik, körülbelül 24 óra alatt éri el a csúcsot, és körülbelül 8–14 napig emelkedett maradhat; az amilázszint gyorsabban normalizálódik, ezért a lipázt általában az érzékenység és a diagnosztikai ablak meghatározására használják.

Az orvosok klinikai pontszámokat is használnak a súlyos betegség kockázatának becsléséhez (példák: BISAP, Ranson, APACHE II) — ezek a pontszámok az életkort, a vérvizsgálatokat és a klinikai tüneteket kombinálják, hogy megjósolják, mely betegeknél alakulhat ki szervi elégtelenség és szükségük lehet intenzív ellátásra.

Hogyan kezelik a hasnyálmirigy-gyulladást?

Nincs olyan „gyógymód”, amely azonnal megállítaná a gyulladást. A kezelés főként támogató jellegű, valamint a kiváltó ok és a szövődmények kezelésére irányul:

Azonnali kezelés (az első 24–48 órában)

• A legtöbb akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő beteg kórházi felvétele.
• Intravénás folyadékok a vérnyomás és a szervek perfúziójának fenntartására. Fontos a korai, megfelelő folyadékpótlás.
• Megfelelő fájdalomcsillapítás (gyakran opioid fájdalomcsillapítókat használnak).
• A létfontosságú szervek monitorozása és támogatása (oxigén, intenzív osztály, ha szervi elégtelenség áll fenn).
• Táplálkozás: ha a beteg tolerálja, akkor a korai orális táplálkozás ajánlott; ellenkező esetben enterális táplálkozás (szondás táplálás) történik a bélműködés fenntartása érdekében. A rutin jellegű, hosszan tartó éhezés már nem ajánlott.

Specifikus ok kezelése

• Epehólyagköves hasnyálmirigy-gyulladás: Ha az epehólyagkő elzáródást okoz, és tartós epeúti elzáródás vagy epeúti gyulladás áll fenn, az orvosok sürgős endoszkópos retrográd epeúti-hasnyálmirigy-vizsgálatot végezhetnek. Az állapot stabilizálódása után gyakran javasolják az epehólyag eltávolítását (kolecisztektómiát) ugyanazon kórházi felvétel során, hogy megelőzzék a kiújulást.
• Alkohol okozta hasnyálmirigy-gyulladás: A kezelés magában foglalja a tanácsadást és az alkohol elhagyására irányuló programokat a kiújulás csökkentése érdekében.
• Hipertrigliceridémia: A trigliceridek gyors csökkentése (inzulin infúzió, plazmaferezis bizonyos súlyos esetekben) és hosszú távú lipidcsökkentő terápia.

Komplikációk kezelése

• Fertőzött hasnyálmirigy-nekrózis: antibiotikumos kezelésre lehet szükség, és ha fertőzött nekrózis áll fenn, akkor korai műtét helyett drénezésre vagy debridementre (gyakran minimálisan invazív) lehet szükség.
• Szervi elégtelenség: intenzív osztályon történő ellátás, szervtámogatás (lélegeztetőgép, dialízis) szükség szerint.

Mikor kell sürgősségi ellátást kérni?

Sürgősségi segítséget kell kérni, ha a következő tünetek valamelyike jelentkezik:

• Hirtelen, súlyos, hátra sugárzó fájdalom a has felső részén, hányingerrel és hányással.
• Láz, nagyon gyors szívverés, ájulás, légzési nehézség, vagy a bőr vagy a szem sárgás elszíneződése.