A húgyhólyagrák diagnosztizálása és kezelése

A húgyhólyagrák a húgyhólyag szöveteiből származó rák. A húgyhólyagrák gyakori tünetei a következők: vér a vizeletben, vizelési fájdalom és deréktáji fájdalom.

Húgyhólyagrák diagnózisa

A húgyhólyagrák diagnosztizálása

A húgyhólyagrák diagnosztizálására használt tesztek és műtétek a következők lehetnek:

• Egy távcső segítségével a hólyag belsejének vizsgálatára (cisztoszkópia). A cisztoszkópia elvégzéséhez orvosa egy kis, keskeny csövet (cisztoszkópot) helyez be a húgycsőbe. A cisztoszkópnak van egy lencséje, amely lehetővé teszi az orvos számára, hogy lássa a húgycső és a hólyag belsejét, és megvizsgálja ezeket a struktúrákat a betegség jelei szempontjából. A cisztoszkópia orvosi rendelőben vagy kórházban is elvégezhető.
• Szövetminta vétele vizsgálathoz (biopszia). A cisztoszkópia során kezelőorvosa egy speciális eszközt engedhet át a szűrőn és a hólyagba, hogy sejtmintát (biopsziát) gyűjtsön a vizsgálathoz. Ezt a műtétet néha hólyagtumor transzuretrális reszekciójának (TURBT) is nevezik. TURBT hólyagrák kezelésére is alkalmazható.
• Vizeletminta vizsgálata (vizelet citológia). A vizeletmintát mikroszkóp alatt elemzik, hogy rákos sejteket keressenek a vizeletcitológiának nevezett eljárás során.
• Képalkotó tesztek. A képalkotó vizsgálatok, mint például a számítógépes tomográfia (CT) urogram vagy a retrográd pyelogram, lehetővé teszik kezelőorvosa számára, hogy megvizsgálja a húgyúti struktúráit. A CT urogram során a kezében lévő vénába fecskendezett kontrasztfesték végül a vesébe, húgyvezetékbe és hólyag. A vizsgálat során készített röntgenfelvételek részletes képet adnak a húgyutakról, és segítenek orvosának azonosítani azokat a területeket, amelyek rákosak lehetnek.

  A retrográd pyelogram egy röntgenvizsgálat, amelyet a felső húgyutak részletes vizsgálatára használnak. A vizsgálat során orvosa egy vékony csövet (katétert) vezet át a húgycsövön és a hólyagba, hogy kontrasztfestéket fecskendezzen be az ureterekbe. A festék ezután a vesékbe áramlik, miközben röntgenfelvételeket készítenek.

A rák kiterjedésének meghatározása

Miután megerősítette, hogy húgyhólyagrákja van, orvosa további vizsgálatokat javasolhat annak megállapítására, hogy a rák átterjedt-e a nyirokcsomókra vagy a test más területeire.

Ezek a tesztek a következőket tartalmazhatják:

• CT vizsgálat
• Mágneses rezonancia képalkotás (MRI)
• Pozitron emissziós tomográfia (PET)
• Csontvizsgálat
• Mellkas röntgen

Kezelőorvosa az ezekből az eljárásokból származó információkat használja fel a rák stádiumának meghatározásához. A hólyagrák stádiumait 0-tól IV-ig terjedő római számok jelzik. A legalacsonyabb stádiumok olyan rákot jeleznek, amely a hólyag belső rétegeire korlátozódik, és nem nőtt úgy, hogy befolyásolja az izmos hólyagfalat. A legmagasabb stádium – IV. stádium – a rákot jelzi, amely a test távoli területein lévő nyirokcsomókra vagy szervekre terjedt el

A hólyagrák fokozata

A hólyagrákokat tovább osztályozzák aszerint, hogy mikroszkóppal nézve hogyan jelennek meg a rákos sejtek. Ezt az információt fokozatnak nevezik, és kezelőorvosa alacsony vagy magas fokozatúként írhatja le a hólyagrákot:

• Alacsony fokú hólyagrák. Ennek a ráktípusnak olyan sejtjei vannak, amelyek megjelenésükben és szervezetükben közelebb állnak a normál sejtekhez (jól differenciált). Az alacsony fokú daganat általában lassabban növekszik, és kevésbé valószínű, hogy behatol a hólyag izmos falába, mint egy magas fokú daganat.
• Magas fokú hólyagrák. Az ilyen típusú rák olyan sejteket tartalmaz, amelyek abnormális megjelenésűek, és nem hasonlítanak a normális megjelenésű szövetekre (rosszul differenciált). A magas fokú daganatok hajlamosak agresszívebben növekedni, mint az alacsony fokú daganatok, és nagyobb valószínűséggel terjed a hólyag izmos falára és más szövetekre és szervekre.

Húgyhólyagrák kezelése

A húgyhólyagrák kezelési lehetőségei számos tényezőtől függenek, beleértve a rák típusát, a rák fokozatát, a rák stádiumát és az általános egészségi állapotot.

A húgyhólyagrák kezelése magában foglalhatja:

• Sebészet, a rákos sejtek eltávolítására.
• Kemoterápia a hólyagban (intravezikális kemoterápia), olyan rákos megbetegedések kezelésére, amelyek a hólyag nyálkahártyájára korlátozódnak, de nagy a kockázata a kiújulásnak vagy a magasabb stádiumba való progressziónak
• Az egész testre kiterjedő kemoterápia (szisztémás kemoterápia), növeli a gyógyulás esélyét a hólyag eltávolítására műtéten átesett személynél, vagy elsődleges kezelésként, ha a műtét nem lehetséges
• Sugárkezelés, a rákos sejtek elpusztítására, gyakran elsődleges kezelésként, amikor a műtét nem lehetséges vagy nem kívánatos
• Immun terápia, a szervezet immunrendszerének elindítása a rákos sejtekkel szemben, akár a hólyagban, akár az egész testben
• Célzott terápia, előrehaladott rák kezelésére, ha más kezelések nem segítettek

Kezelőorvosa és a kezelőcsoport a kezelési módszerek kombinációját javasolhatja.

Hólyagrák műtét

A hólyagrák műtéti módszerei a következők lehetnek:

• Hólyagdaganat transzuretrális reszekciója (TURBT). A TURBT egy műtét a hólyagrák diagnosztizálására és a húgyhólyag belső rétegeire korlátozódó rákos megbetegedések eltávolítására. A rák még nem támadta meg az izmokat. A műtét során a sebész egy elektromos huzalt vezet át egy cisztoszkópon és a hólyagba. A vezetékben lévő elektromos áramot a rák eltávolítására vagy elégetésére használják. Alternatív megoldásként nagy energiájú lézer is használható. Mivel az orvosok a húgycsövön keresztül végzik el a beavatkozást, nem lesznek vágások (metszések) a hasában.

  Ennek részeként a TURBT kezelőorvosa javasolhat egyszeri rákölő gyógyszer (kemoterápia) injekciót a hólyagba, hogy elpusztítsa a megmaradt rákos sejteket, és megakadályozza a rák kiújulását. A gyógyszer egy ideig a hólyagban marad, majd kiürül.

• Cisztektómia. A cisztektómia a hólyag egészének vagy egy részének eltávolítására szolgáló műtét. A részleges cisztektómia során a sebész a hólyagnak csak azt a részét távolítja el, amely egyetlen rákos daganatot tartalmaz. A radikális cisztektómia egy olyan művelet, amelynek során eltávolítják a teljes hólyagot és a környező nyirokcsomókat. Férfiaknál a radikális cisztektómia jellemzően magában foglalja a prosztata és az ondóhólyagok eltávolítását. Nőknél a radikális cisztektómia magában foglalhatja a méh, a petefészkek és a hüvely egy részének eltávolítását.

  A radikális cisztektómia elvégezhető a has alsó részén bemetszéssel, vagy több apró metszéssel, robotsebészeti beavatkozással. A robotsebészet során a sebész egy közeli konzolnál ül, és kézi vezérléssel precízen mozgatja a robotsebészeti műszereket.

• Neoblader rekonstrukció. Radikális cisztektómia után a sebésznek új módot kell teremtenie a vizelet elhagyására a szervezetből (vizelet eltérítés). A vizelet eltérítésének egyik lehetősége az újhólyag rekonstrukciója. A sebész gömb alakú tartályt hoz létre a beled egy darabjából. Ez a tartály, amelyet gyakran újhólyagnak neveznek, a testben található, és a húgycsőhöz kapcsolódik. Az újhólyag a legtöbb ember számára lehetővé teszi a normális vizelést. Néhány embernek nehézséget okoz az újhólyag kiürítése, ezért időnként katétert kell használniuk az összes vizelet eltávolításához az újhólyagból.
• Csípőcső. Az ilyen típusú vizelet-eltereléshez a sebész egy csövet (ileális vezetéket) hoz létre a bél egy darabjával. A cső a veséjét kiürítő húgyvezetékből a test külső részébe fut, ahol a vizelet egy tasakba (urosztómiás zsákba) kerül, amelyet a hasán visel.
• Kontinens vizelettároló. Az ilyen típusú vizelet-elterelési eljárás során a sebész a bélszakasz segítségével egy kis tasakot (tartályt) hoz létre a vizelet tárolására, amely a testében helyezkedik el. Naponta néhányszor katéter segítségével üríti ki a vizeletet a tartályból a hasán lévő nyíláson keresztül.

Kemoterápia

A kemoterápia gyógyszereket használ a rákos sejtek elpusztítására. A hólyagrák kemoterápiás kezelése általában két vagy több kemoterápiás gyógyszer kombinációját foglalja magában.

Kemoterápiás gyógyszerek adhatók:

• Vénán keresztül (intravénásan). Az intravénás kemoterápiát gyakran alkalmazzák a hólyageltávolító műtét előtt, hogy növeljék a rák gyógyulásának esélyét. A kemoterápia a műtét után esetlegesen megmaradó rákos sejtek elpusztítására is alkalmazható. Bizonyos helyzetekben a kemoterápia kombinálható sugárterápiával.
• Közvetlenül a hólyagba (intravezikális terápia). Az intravesicalis kemoterápia során egy csövet vezetnek át a húgycsövön közvetlenül a hólyagba. A kemoterápiát meghatározott ideig a hólyagba helyezik, mielőtt kiürítenék. Felületes hólyagrák elsődleges kezeléseként alkalmazható, ahol a rákos sejtek csak a hólyag nyálkahártyáját érintik, a mélyebb izomszövetet nem.

Sugárkezelés

A sugárterápia erőteljes energianyalábokat, például röntgensugarakat és protonokat használ a rákos sejtek elpusztítására. A húgyhólyagrák sugárterápiáját általában egy olyan gép végzi, amely a test körül mozog, és az energiasugarat pontos pontokra irányítja.

A sugárterápiát néha kemoterápiával kombinálják a hólyagrák kezelésére bizonyos helyzetekben, például amikor a műtét nem lehetséges vagy nem kívánatos.

Immun terápia

Az immunterápia olyan gyógyszeres kezelés, amely segíti az immunrendszert a rák elleni küzdelemben.

Immunterápia adható:

• Közvetlenül a hólyagba (intravezikális terápia). Az intravezikális immunterápia a TURBT után javasolt olyan kis húgyhólyagrákok esetében, amelyek nem nőttek be a hólyag mélyebb izomrétegeibe. Ez a kezelés a Calmette-Guerin bacilust (BCG) alkalmazza, amelyet tuberkulózis elleni védőoltásként fejlesztettek ki. A BCG immunrendszeri reakciót vált ki, amely a csíraellenes sejteket a hólyagba irányítja.
• Vénán keresztül (intravénásan). Az immunterápia intravénásan adható olyan húgyhólyagrák esetén, amely előrehaladott vagy a kezdeti kezelés után visszatér. Számos immunterápiás gyógyszer áll rendelkezésre. Ezek a gyógyszerek segítik az immunrendszert a rákos sejtek azonosításában és leküzdésében.

Célzott terápia

A célzott terápiás gyógyszerek a rákos sejtekben jelenlévő specifikus gyengeségekre összpontosítanak. E gyengeségek megcélzásával a célzott gyógyszeres kezelések rákos sejtek pusztulását okozhatják. A rákos sejteket megvizsgálhatják annak megállapítására, hogy a célzott terápia valószínűleg hatékony-e.

A célzott terápia lehetőség lehet az előrehaladott hólyagrák kezelésére, ha más kezelések nem segítettek.

A hólyag megőrzése

Bizonyos helyzetekben az izom-invazív húgyhólyagrákban szenvedő emberek, akik nem akarnak hólyag eltávolítására műtétet végezni, fontolóra vehetik a kezelések kombinációjának kipróbálását. Ez a trimodalitásterápiaként ismert megközelítés a TURBT-t, a kemoterápiát és a sugárterápiát kombinálja.

Először a sebésze elvégzi a TURBT eljárás a rák lehető legnagyobb részének eltávolítására a hólyagból, miközben megőrzi a hólyag működését. A TURBT utánsugárterápiával együtt kemoterápiás kúrán esik át.

A trimodalitásterápia kipróbálása után, ha nem minden rák eltűnt, vagy ha kiújul az izominvazív rák, orvosa radikális cisztektómiát javasolhat.

Húgyhólyagrák kezelés után

A hólyagrák még sikeres kezelés után is kiújulhat. Emiatt a húgyhólyagrákos betegeknek a sikeres kezelés után évekig utóvizsgálatra van szükségük. Az, hogy milyen vizsgálatokat kell végezni, és milyen gyakran, függ többek között a hólyagrák típusától és a kezelés módjától.