A depresszió a 2 -es típusú cukorbetegségben szenvedő emberek gyakori komorbiditása, amely a cukorbetegek 20–30% -ánál fordul elő. A cukorbetegségben szenvedő betegek depressziójának kezelése külön megfontolást igényel, mivel egyes antidepresszánsok befolyásolhatják a vércukorszint szintjét, a testtömegét és a kardiovaszkuláris egészségét. Ez a cikk a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő emberek számára a legjobb antidepresszánsokat javasolja, amelyek hatékonyság, előnyök, mellékhatások és kockázatok alapján vannak.
Az antidepresszánsok kiválasztásának kritériumai a 2. típusú cukorbetegségben szenvedő emberek számára
Amikor antidepresszánsot választanak a 2. típusú cukorbetegségben szenvedő személy számára, az egészségügyi szakemberek számos tényezőt vizsgálnak az alábbiak szerint.
Hatás a vércukorszintre
Egyes antidepresszánsok hiperglikémiát vagy hipoglikémiát okoznak, mivel azok a neurotranszmitterekre, az inzulinérzékenységre és az étvágyszabályozásra gyakoroltak:
- Hyperglikémia: Bizonyos antidepresszánsok, különösen a triciklusos antidepresszánsok (TCA) és néhány szerotonin-norepinefrin újrafelvétel-gátlók (SNRI), csökkentik az inzulinérzékenységet, növelik a kortizolszintet, vagy elősegítik a súlygyarapodást, amelyek mindegyike hozzájárul az emelkedett vércóz-szinthez.
- Hypoglykaemia: Néhány antidepresszáns, például a szelektív szerotonin újrafelvétel -gátlók (SSRI), fokozza az inzulinérzékenységet vagy az étvágyat, ami potenciálisan alacsonyabb vércukorszinthez vezet, különösen a cukorbetegség gyógyszereivel kombinálva.
Hatás a testtömegre
A súlykezelés elengedhetetlen a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő emberek számára, és az antidepresszánsok különböző módon befolyásolhatják a súlyt:
- Súlygyarapodás: A TCA -k (pl. Amitriptilin) és a mirtazapin növeli az étvágyat és a lassú anyagcserét, ami a zsír felhalmozódásához vezet.
- Súlycsökkenés: A bupropion az étvágycsökkentéshez és a megnövekedett energiafelhasználáshoz kapcsolódik, elősegíti a fogyást. A fluoxetin enyhén súlycsökkenést indukálhat az étvágyat befolyásoló szerotonin útvonalak modulálásával.
- Nincs hatással a testtömegre: Az olyan gyógyszerek, mint a sertralin és a duloxetin, általában minimális hatással vannak a súlyra, így előnyösebbé teszik őket a cukorbetegség kezeléséhez.
Szív- és érrendszeri hatások
Számos 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő személy megnövekedett szívbetegség kockázata. Az antidepresszánsok a következő módon befolyásolhatják a kardiovaszkuláris egészséget:
- Vérnyomás -változások: Az SNRI -k, például a venlafaxin és a duloxetin növelik a vérnyomást a norepinefrinre gyakorolt hatások miatt.
- Pulzusszám -változások: A TCA -k tachikardiát és aritmiát okozhatnak, így ezek a gyógyszerek kevésbé kedvezőek a szív- és érrendszeri kockázattal járó cukorbetegek számára.
- Kardioprotektív hatások: Néhány SSRI -t, például a sertralin -t, javítják az endothel működését és csökkentik a gyulladást, ami potenciálisan előnyös a szív egészségére.
Anyagcsere -hatások
Az antidepresszánsok befolyásolhatják a lipid anyagcserét és az inzulinrezisztenciát is:
- A lipid mérési eredmények romlása: A mirtazapin és a TCA -k növelhetik a triglicerid és a koleszterinszintet.
- Javított inzulinérzékenység: Kimutatták, hogy a fluoxetin fokozza az inzulinérzékenységet, ami potenciálisan előnyös a vércukorszint -ellenőrzéshez.
Kábítószer -interakciók
Meg kell vizsgálni a cukorbetegség gyógyszerekkel való lehetséges kölcsönhatásokat, hogy elkerüljék a mellékhatások súlyosbodását vagy a gyógyszer hatékonyságát. Például:
- Az SSRI -k javíthatják az inzulin vagy a szulfonilkarbamid hatásait, növelve a hipoglikémia kockázatát.
- A bupropion kölcsönhatásba léphet bizonyos cukorbetegség -gyógyszerekkel, amelyek befolyásolják a központi idegrendszert, és dózis kiigazításokat igényelnek.
Hatékonyság a depresszió kezelésében
Noha az itt tárgyalt összes antidepresszáns hatékonyan kezelhető a depresszió kezelésében, hatékonyságuk változik. A klinikai vizsgálatok az alábbiak szerint jelentik a válaszadási arányt és a remissziós arányt az egyes gyógyszereknél:
- Sertraline (Zoloft): Válaszarány ~ 60%, remisszió ráta ~ 47%
- Fluoxetin (Prozac): Válaszarány ~ 55–60%, remisszió ráta ~ 40–45%
- Duloxetine (Cymbalta): Válaszarány ~ 50–55%, remisszió arány ~ 35–40%
- Bupropion (wellbutrin): Válaszarány ~ 50%, remisszió ráta ~ 35%
- Mirtazapin (Remeron): Válaszarány ~ 60–65%, remisszió ráta ~ 45–50%
- Escitalopram (Lexapro): Válaszarány ~ 60–65%, remisszió ráta ~ 50%
„Válaszarány”: azoknak a betegeknek a százalékos aránya, akik a kezelés után jelentősen javulnak a depressziós tünetekben. Ezt a javulást általában a depresszió súlyossági pontszámának ≥ 50% -os csökkenéseként definiálják, a szabványosított skálák, például a Hamilton Depressziós Besorolási Skála (HAM-D) vagy a Montgomery-Åsberg depressziós besorolási skála (MADRS) szerint.
Például, ha egy klinikai vizsgálat 60% -os válaszarányt jelent a sertralinre, ez azt jelenti, hogy a résztvevők 60% -a legalább 50% -os javulást tapasztalt depressziós tüneteikben. A válasz azonban nem feltétlenül jelenti a depresszió teljes megbocsátását.
A legjobb antidepresszánsok a 2. típusú cukorbetegségben szenvedő emberek számára
1. Sertraline (Zoloft)
A sertralin egy SSRI, amelyet széles körben vizsgáltak a diabéteszes populációkban.
Előnyök:
- A sertralin nem befolyásolja szignifikánsan a vércukorszint szabályozását. A vizsgálatok azt mutatják, hogy az inzulinérzékenységre minimális hatást gyakorolnak a TCA -khoz képest.
- Ez a gyógyszer kevésbé valószínű, hogy súlygyarapodást okoz. A klinikai vizsgálatok 6 hónap alatt csak 1–2 kg -os súlynövekedést jelentenek.
- Kardioprotektív hatások: A kutatások a jobb endothel funkciót és a csökkent gyulladásmarkereket mutatják.
Hátrányok:
- A sertralin enyhe hányingert, hasmenést vagy szexuális diszfunkciót okozhat. Ezek a mellékhatások a felhasználók 10–20% -ában fordulnak elő.
- A sertralin gyógyszert szedő idősebb felnőttek némi hyponatremia kockázatával járnak. A nem megfelelő antidiuretikus hormonszekréció (SIADH) SSRI-indukált szindróma az idős betegek ismert kockázata.
2. Fluoxetin (Prozac)
A fluoxetin egy másik SSRI, amelynek jótékony anyagcsere -hatása van.
Előnyök:
- A fluoxetin elősegíti a fogyást. A tanulmányok azt mutatják, hogy a kezelés első 6 hónapjában átlagosan 2–3 kg veszteség.
- Egyes bizonyítékok azt sugallják, hogy a fluoxetin javítja az inzulinérzékenységet. A kutatások azt mutatják, hogy az izomszövetek fokozott glükózfelvétele.
Hátrányok:
- A fluoxetin gastrointestinalis mellékhatásokat okozhat. A hányinger a felhasználók ~ 15% -ánál fordul elő.
- Ez a gyógyszer néhány betegnél agitációt vagy álmatlanságot okozhat. Az aktiválási szindrómát az esetek ~ 10% -ában jelentik.
3. Duloxetine (Cymbalta)
A duloxetin, az SNRI, különösen hasznos a diabéteszes neuropathiában szenvedő betegek számára.
Előnyök:
- A duloxetint az Egyesült Államok Food and Drug Administration (FDA) hagyta jóvá a diabéteszes neuropathia fájdalom kezelésére. A duloxetin 30% -ról 50% -kal csökkentheti a fájdalom intenzitását.
- Ez a gyógyszer semleges vagy kissé pozitív hatással van a testtömegre. Az átlagos súlygyarapodás 6 hónap alatt <1 kg.
Hátrányok:
- A duloxetin a vérnyomás növekedését okozhatja. A szisztolés vérnyomás átlagosan 2–4 Hgmm -rel növekszik.
- Ez a gyógyszer hányinger vagy szédülés kockázatát hordozza. Ezekről a mellékhatásokról a betegek ~ 20% -ánál számoltak be.
4. Bupropion (Wellbutrin, Zyban)
A bupropion a fogyás tulajdonságairól ismert.
Előnyök:
- A bupropion elősegíti a fogyást. Az átlagos csökkenés 2–4 kg 6 hónap alatt.
- Ez a gyógyszernek nincs jelentős hatása a vércukorszintre. A tanulmányok nem mutatnak változást a HbA1c szintekben.
Hátrányok:
- A bupropion növelheti a vérnyomást. Néhány betegnél ~ 5 mmHg szisztolés vérnyomás ~ 5 mmHg.
- Ez a gyógyszer nem ajánlott a rohamokkal kórtörténetű egyének számára. Az ezt a kábítószert szedő emberek kb. 0,4% -a csökkenti a rohamok ellenállási képességét. Ennek oka az, hogy ez a gyógyszer befolyásolja az agy neurotranszmittereit, megkönnyítve a rendellenes elektromos aktivitás számára a roham kiváltását.
5. Mirtazapin (Remeron)
A mirtazapin hasznos az alvási zavarokban szenvedő betegek számára, de metabolikus hátrányai vannak.
Előnyök:
- A mirtazapin csökkenti az alvási zavarokat. Ez a gyógyszer ~ 30%-kal javítja az alváshatékonyságot.
- Ez a gyógyszer stimulálhatja az étvágyat. A mirtazapin hasznos a depresszióban szenvedő alsúlyos betegek számára.
Hátrányok:
- A mirtazapin jelentős súlygyarapodást okozhat. Az átlagos növekedés 3–5 kg -ra 3 hónapon belül.
- Ez a gyógyszer növelheti a triglicerid szintjét. A vizsgálatokban megfigyelt ~ 10–15% -os emelkedés.
6. Escitalopram (Lexapro)
Az Escitalopram egy SSRI, jó tolerálhatósággal.
Előnyök:
- Az escitalopram minimális hatással van a glükózkontrollra. Nincs szignifikáns HbA1c változás.
- Ez a gyógyszer alacsonyabb a mellékhatások kockázatát a citalopramhoz képest. A szelektív szerotoninhatások miatt jobban tolerálható.
Hátrányok:
- Az escitalopram súlygyarapodást okozhat. Átlagos ~ 1 kg 6 hónap alatt.
- Ez a gyógyszer enyhe szexuális diszfunkciót okozhat. A felhasználók ~ 10–15% -ában jelentették.
A fentiek jelenleg a legjobb antidepresszánsok a 2. típusú cukorbetegségben szenvedők számára. A megfelelő antidepresszáns kiválasztása a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő személyek számára gondos egyensúlyt igényel a mentálhigiénés kezelés és a cukorbetegség kezelése között. Beszéljen orvosával, hogy válassza ki az Ön állapotának leginkább megfelelő gyógyszert.
Discussion about this post