Áttekintés
A mellkasi aorta aneurizma, az aorta legyengült falának kóros kidudorodása a mellkas területén, számos tünetet és gyakran életveszélyes szövődményt okozhat. A súlyos kockázatok miatt a mellkasi aneurizma időben történő diagnosztizálása és kezelése kritikus fontosságú.
A mellkasi aorta aneurizmák szokásos sebészeti kezelése a nyitott mellkasi aneurizma helyreállítása, de a Cleveland Clinic sebészek ma már sok mellkasi és thoracoabdominális (a mellkasi aorta alsó részében és a hasi aorta felső részében fordul elő) aneurysmát kezelhetnek. minimálisan invazív eljárás, az úgynevezett endovaszkuláris stent graft.
Mi az endovaszkuláris stent graft?
Az endovaszkuláris azt jelenti, hogy a műtétet az aortán belül vékony, hosszú csövekkel, úgynevezett katéterekkel végzik. Az ágyékban apró bemetszések révén a katéterek segítségével a stent-graftot az ereken keresztül az aneurizma helyére vezetik és szállítják. A stent graftot ezután behelyezik az aorta beteg szegmensébe, és hüvelyként „megújítja” az aortát, hogy elterelje a véráramlást az aneurizmától.
Az endovaszkuláris stent graft egy szövetcső, amelyet fémhuzal sztentek (más néven állványzat) támasztanak alá, és megerősítik az aorta gyenge pontját. Ha szorosan lezárja a területet az artériával az aorta aneurizma felett és alatt, a graft lehetővé teszi, hogy a vér áthaladjon rajta anélkül, hogy rányomná az aneurizmát.
Ki jelölt a mellkasi aneurizma endovaszkuláris helyreállítására?
Ön jogosult lehet endovaszkuláris stent beültetésre, ha a mellkasi aneurizmája nem szakadt meg, és az aneurizma 5 centiméter vagy nagyobb.
Orvosa képalkotó vizsgálatok egy vagy kombinációja elvégzésével meghatározhatja, hogy az aorta aneurizma helyreállítása a legjobb kezelés-e, amely a következőket foglalhatja magában:
- Nagy felbontású, számítógépes tomográfia (CT) vizsgálat
- Mágneses rezonancia képalkotás (MRI)
- Angiográfia (az erek röntgenfelvétele)
- Transoesophagealis echocardiographia (TEE) a szív ultrahangos képeinek rögzítésére a nyelőcső belsejéből vagy a táplálékcsőből
- Intravascularis ultrahang
Az aorta és maga az aorta aneurizma fizikai jellemzői nagyon fontosak annak meghatározásában, hogy az endovaszkuláris aorta helyreállítása a legjobb kezelés-e.
Az eljárás részletei
Mi történik az endovaszkuláris stent beültetés során?
Sebésze kis bemetszéseket fog végezni a combi artéria (az a nagy artéria, amely vérrel látja el mindkét lábát) felett az ágyékban. Vezetőhuzal van átfűzve az artérián a mellkasi aneurizma területén túl.
A röntgensugaras irányítás segítségével a sebész behelyezi a készüléket a vezetőhuzal fölé. A stent-graft eszköz a katéterbe van szorítva, hogy megkönnyítse a stent-graft bejuttatását az ereken keresztül. Miután a graftot a mellkasi aneurizma helyére vezették, a katétert kihúzzák, így a stent-graft a helyére kerül. A stent-graft ezután rugószerűen kitágul, hogy illeszkedjen az aorta falához az aneurizma mindkét oldalán, és véráramot biztosít a legyengült szakaszon.
Miután a stent-graft a helyére került, a vér átfolyik a grafton, elkerülve az aneurizmát. Idővel az aneurizma általában összezsugorodik, mivel a vérnyomást eltérítik az aneurizmától.
Mellkasi aorta aneurizmát mutató CT műtét előtt:
- piros nyíl: bal szubklavia artéria
- sárga nyíl: bal közös nyaki artéria
- zöld nyíl: a mellkasi aorta aneurizma proximális kiterjedése
Mellkasi aorta stentelve
- piros nyíl: stent a proximális subclavia artériában
- sárga: stent a bal közös carotis artériában
A Cleveland Clinic sebészek fenestrált és elágazó endograftokat is használnak az aortaívet és a thoracoabdominalis aneurizmákat (amelyek a mellkasban és a hasban egyaránt érintik az aortát) érintő összetettebb mellkasi aneurizmák kezelésére. Ezenkívül elágazó és fenestrált graftokat használnak a mellkasi graftok meghosszabbítására, hogy helyrehozzák azokat az aneurizmákat, amelyek a belekhez vagy az agyhoz és a karokhoz vezető ereket érintik.
Digitális CT, amely kétoldali csípőaneurizmával járó hasi aorta aneurizma endovaszkuláris stentelését mutatja, olyan technikával, amely megőrzi az áramlást mindkét belső csípőartériába (lila nyilak)
Azoknál a betegeknél, akiknek kiterjedt aorta vagy többszörös aneurizmájuk van, a legjobb megközelítés nyílt műtét és endovaszkuláris javítás kombinációját teheti szükségessé. Ezt a kombinált terápiát hibrid megközelítésnek nevezik, és leggyakrabban magában foglalja az úgynevezett elefánttörzs eljárást.
Kockázatok/előnyök
Milyen kockázatokkal jár a mellkasi aneurizmák endovaszkuláris helyreállítása?
Bár az endovaszkuláris műtét néhány napra csökkenti a felépülési időt, továbbra is fennállnak a lehetséges kockázatok. Az endovaszkuláris helyreállítás lehetséges szövődményei a következők:
- Vérszivárgás a graft körül, „endoleak” néven ismert
- A graft mozgása vagy vándorlása a kezdeti elhelyezésétől
- Sztenttörés
További ritka, de súlyos szövődmények a következők:
- Bénulás
- Az aneurizma késleltetett szakadása
- Fertőzés
Sebésze megbeszéli Önnel az eljárás előnyeit és lehetséges kockázatait.
- Ismerje meg műtéti eredményeinket
A mellkasi aneurizma kezelésére szolgáló endovaszkuláris stent beültetés hosszú távú tartóssága még nem ismert, mivel ez egy meglehetősen új eljárás. Emiatt azokat a betegeket, akiknél a mellkasi aneurizmáik endovaszkuláris helyreállnak, rendszeresen szorosan ellenőrizni kell vizsgálatokkal és képalkotó vizsgálatokkal.
Milyen előnyei vannak az endovaszkuláris javításnak?
A mellkasi aneurizmák endovaszkuláris helyreállítása általában kevésbé fájdalmas, és kisebb a szövődmények kockázata, mint a hagyományos műtét, mivel a bemetszések kisebbek. Az endovaszkuláris aorta aneurizma eljárásai azt is lehetővé teszik, hogy hamarabb elhagyja a kórházat, és gyorsabban felépül az aorta helyreállítása után.
Helyreállítás és Outlook
Mennyi ideig tart felépülni a mellkasi aneurizma endovaszkuláris helyreállításából?
Az endovaszkuláris stent beültetést követő kórházi tartózkodása általában 2-3 nap. Bár a felépülése kevesebb időt vesz igénybe, mint a nyitott mellkasi aneurizma műtét utáni felépülése, a korai korlátozások hasonlóak, és a következőket tartalmazzák:
- Nincs vezetés amíg az orvos jóvá nem hagyja (általában a beavatkozás után 1-2 héten belül, és már nem szed fájdalomcsillapítót)
- Nincs fürdő amíg az ágyéki bemetszések be nem gyógyulnak; zuhanyozás és szivacsfürdő a bemetszés körül megengedett
- Kerülje az emelést több mint 10 font körülbelül 4-6 hétig az eljárás után
Az eljárást követő egy hónapon belül vissza kell térnie egy ellenőrző látogatásra. Az eljárás után 1 és 6 hónappal utólagos képalkotó vizsgálatokra kerül sor, hogy megbizonyosodjanak arról, hogy a stent továbbra is működik és a megfelelő helyen van. Ha az aneurizmája zsugorodik, és nem találnak problémát, a későbbi képalkotó vizsgálatokra évente kerül sor.
Az aneurizma endovaszkuláris helyreállítása után ajánlott ugyanazt a szív-egészséges életmódot követni, amelyet más szívműtétes betegek vezetnek. Az egészségügyi csapata további információkkal szolgálhat.
Erőforrások
További információért
További információ:
-
Aorta Klinikánk és az aorta aneurizmákat kezelő orvosok és sebészek
-
Aortabetegség, Marfan-szindróma és kötőszöveti betegségek
- Aorta sebészet
Ha további információra van szüksége, vagy időpontot szeretne foglalni, hívja a Heart, Vascular & Thoracic Institute ápolónőit a 216 445 9288 telefonszámon vagy az ingyenesen hívható 866 289 6911 számon hétfőtől péntekig 8:30 és 16 óra között, Eastern Standard Időpont, vagy használja a kapcsolatfelvételi űrlapot.
Discussion about this post