Áttekintés
Mi az osteoradionecrosis (ORN)?
Az oszteoradionekrózis (ORN) olyan állapot, amelyben a csont elhalt sugárzás hatására. Ez a fej- vagy nyakrák sugárkezelésének mellékhatása. Az ORN hónapokkal vagy évekkel a rák sugárkezelése után alakulhat ki. A tünetek közé tartozik a fájdalom, duzzanat és sebek.
Hogyan befolyásolja a sugárkezelés a csontok egészségét?
A sugárzás károsítja a csont vérellátását, és ez megnehezíti a műtétből (például fogeltávolításból), traumából vagy fertőzésből származó gyógyulást. Megfelelően működő vérellátás nélkül a csont és a környező szövetek:
- Nem tud ellenállni a fertőzésnek
- Nem tud megfelelően gyógyulni, és a táguló terület elkezd elhalni
Az állkapocs különösen veszélyeztetett, mivel a csontokat elkerülhetetlen sugárzás éri a fej-nyaki rák kezelése során, valamint a szájban található természetes baktériumok miatt. A sugárterhelés megnehezíti a fogak egészségének megőrzését, a fogak és az íny károsodása pedig fertőzések kialakulásához vezethet, amely aztán ORN-t vált ki.
A szájban a sugárzás okozta károsodás általában nyilvánvaló:
- Az ínyen keresztül látható csont
- Állkapocsduzzanat és kellemetlen érzés ismétlődő epizódjai
- Nem gyógyuló szövetterület
Az ORN leggyakrabban az alsó állkapcsot (mandibulát) érinti, de előfordulhat a felső állkapocsban (maxilla), a gerinc elülső részén vagy bármely más jelentős sugárzásnak kitett csontban is.
Melyek az osteoradionecrosis (ORN) nem sebészeti kezelési lehetőségei?
A mérsékelt mandibularis ORN jelenleg elfogadott kezelési gyakorlata a következő:
- Adjon antibiotikumot, ha fertőzés van a csontban.
- Törölje (eltávolítsa) a sérült és/vagy elhalt csontot és a környező szöveteket.
- Indítsa el a hiperbár oxigénterápiát (HBO). Az HBO tiszta oxigént lélegez be túlnyomásos búvárkamrában. Ez a speciális kamra elősegíti a gyógyulást azáltal, hogy több oxigént enged feloldódni a vérben, ami több oxigént juttat a szövetekbe. Az HBO-t gyakran használják az ORN kezelésének első vonalaként, de vita folyik arról, hogy mennyire hatékony. A kezelés általában napi „merülésekből” áll, összesen 30-40 merülésből, több egymást követő héten keresztül.
Mi az ingyenes lebeny-rekonstrukciós műtét?
A „szabad lebeny”, más néven „szabad szövettranszfer”, egy olyan eljárás elnevezése, amelynek során a szövetet és annak vérellátását (artéria és véna) sebészi úton eltávolítják a test egyik részéből, és áthelyezik a test másik területére. a rekonstrukció célja. Ez egyenértékű a transzplantációs műtéttel, de mivel a páciens saját testéből származik, a műtét után nincs szükség hosszú távú gyógyszeres kezelésre.
A test mely területeiről származik a szabad lebeny-rekonstrukcióhoz szükséges szövet?
A test számos, jó vérellátású területéről szabad lebenyeket lehet venni. Azokon a területeken veszik fel a szárnyakat, ahol kevés hosszú távú hatás tapasztalható a donor helyén. A sebészek lényegében más testrészekből vesznek „pótalkatrészeket” a rekonstrukció elvégzéséhez.
A mandibuláris állkapocs rekonstrukciója során a tipikus donor szövet helye a fibula (az alsó lábszár hosszú vékony csontja). Újabban a comb felső része a megfelelően kiválasztott betegek donorhelyévé vált.
Milyen típusú beteg a legalkalmasabb a szabad lebeny rekonstrukcióhoz a fibulából származó szövet felhasználásával?
A fibulát általában egy tipikus lebeny szöveti forrásának tekintik, ha:
- A nem sebészeti módszerek, mint például az antibiotikumok és az HBO, nem gyógyították meg az állkapcsot
- Az állcsont súlyosan sérült vagy törött (eltört), és az állcsont teljes cseréje szükséges
A fibula eltávolítása ezeknek a betegeknek van fenntartva, mivel az állkapocs teljes cseréje (teljes eltávolítás és helyreállító műtét) nagyon hosszú (néha több mint 12 órát is igénybe vehet) és nehéz műtét. Ez a műtét általában nagy nyakmetszést igényel, hogy hozzáférjen az állkapocshoz az eltávolításhoz és a rekonstrukcióhoz, tracheotómiát (duzzanat miatt) és etetőszondát. A kórházi tartózkodás átlagosan legalább 7-10 nap.
Milyen típusú beteg a legalkalmasabb a szabad lebeny rekonstrukcióhoz a comb felső részének szövetével?
A comb területének szöveteit általában szabad lebeny forrásának tekintik, ha:
- Az osteoradionecrosis közepes súlyosságú
- Számos HBO- és antibiotikum-kúrát kipróbáltak, és kudarcot vallottak, és a beteg állcsontja továbbra is látható, duzzanat és kellemetlen érzés.
- Az oszteoradionekrózis súlyosabb, a beteg valószínűleg nem reagál az HBO-ra, és még mindig jó mennyiségű egészséges csontja van ahhoz, hogy stabil állkapcsát fenntartsa.
A comb területének szövetének begyűjtésére irányuló sebészeti eljárást anterolaterális comb (ALT) fascia lata mentőlebeny eljárásnak nevezik. Az anterolaterális comb fascia lebenyek a comb felső részének elülső külső részéből származnak, és az izom feletti erős bélést, az úgynevezett fascia lata-t tartalmazzák, amely nagyon jó vérellátással rendelkezik. Az osteoradionecrosis esetén végzett ALT fascia lebeny műtét (más néven „mandibularis mentés”) célja, hogy az elhalt csont eltávolítása után egészséges lefedettséget és erős vérellátást biztosítson a megmaradt állcsontnak, és így megakadályozza a további veszteséget.
Milyen típusú beteg nem alkalmas az anterolaterális comb (ALT) szabad lebenyes eljárásra?
Azok a betegek, akiket nem szabad jelöltnek tekinteni az ALT-mentes csappantyús megközelítésre, a következők:
- Súlyos triszmusban szenvedő betegek
- A kezelésre szoruló területen krónikus idegfájdalmak (nem fertőzés által okozott) betegek
- Olyan betegek, akiknél nincs elég egészséges csont az állkapocs erejének fenntartásához
Ezeknél a betegeknél a nagyobb fibula szabad lebeny rekonstrukciója szükséges.
Az eljárás részletei
Hogyan történik az anterolaterális comb (ALT) lebeny nélküli sebészeti beavatkozás?
Mivel nem szükséges az állkapocs teljes rekonstrukciója, a műtét többnyire szájon keresztül végezhető minimális nyakmetszésekkel vagy anélkül.
Először a sérült szövetet és csontot távolítják el a kezelendő területről. Ezután a combról eltávolítják a fascia lebenyét – a bőr alatt található kötőszövetet az ereivel (artéria és véna) együtt –, és áthelyezik a szájon belüli érintett területre. A lebeny ereit a már a területen lévő erekhez varrják, új vérellátást hozva létre. A lebeny a környező nyálkahártyához van rögzítve, vagy néha a comb ugyanazon részéből vett bőrgrafttal borítja.
Mi történik az anterolaterális comb (ALT) szabad lebeny eljárás után?
A műtét után gyógyszeres kezelésre lesz szüksége a fájdalom csökkentésére. Az ALT fascia-mentes lebeny-rekonstrukció után általában egy-három napig marad a kórházban. Közvetlenül ezután folyékony diétára, majd három-négy hétig egy mechanikus lágy diétára helyezik – vagyis csak olyan puha ételeket eszel, amelyek minimális rágást igényelnek. Mivel azonnal elkezd enni, és az eljárás során minimális duzzanat jelentkezik, nincs szükség légcsőre vagy etetőszondára.
Mielőtt elhagyná a kórházat, megtanítják Önnek, hogyan kell ápolni a sebeit és a combjában lévő lefolyót. A lefolyó eltávolítja a felesleges folyadékot és vért a területről. Körülbelül egy hétig marad a helyén.
Arra ösztönzik, hogy még a kórházban járjon, általában a műtétet követő napon. Lehet, hogy először segítségre lesz szüksége. Hazaindulás után lassan növelje a séták távolságát. A lábad ereje fokozatosan tér vissza. A comb hosszú távú erejét és működését nem befolyásolja a szabad lebeny elvétele. Egy heg lesz a lábán azon a helyen, ahol a fület eltávolították.
Kockázatok/előnyök
Melyek az ingyenes szárny-rekonstrukció előnyei?
A hagyományosabb hiperbár oxigén (HBO) kezeléshez képest az ingyenes szárny-rekonstrukció időt takarít meg, és kevesebb zavart okoz a páciens számára. A hiperbár oxigénkezelés általában 40, legfeljebb három órás, „merülésnek” nevezett alkalomból áll, több héten át.
Ezenkívül az oszteoradionekrózisban szenvedő betegeknél az HBO-t placebóval összehasonlító ellenőrzött vizsgálatok nem mutattak szignifikáns különbséget az eredmények között. Ennek eredményeként sok vita folyik a közepes fokú osteoradionecrosis kezelésének hatékonyságáról.
Ezzel szemben az ALT fascia lebenyekkel kapcsolatos korai tapasztalatok azt mutatják, hogy nagyon hatékonyak az osteoradionecrosis megállításában a megfelelően kiválasztott betegekben. Azok a betegek, akiknél ALT-flap-eljáráson esnek át, általában egy héten belül visszatérnek normál tevékenységükhöz – kivéve a rágást igénylő ételeket.
Milyen szövődményei lehetnek a szabadfülű rekonstrukciós eljárásnak?
Az eljárást követő első 48 órában kialakuló vérrögök a leggyakoribb okai a lebeny meghibásodásának. Néha egy második eljárás a vérrög eltávolítására sikeres, és a szárny mentésre kerül. Ha a véráramlást nem lehet helyreállítani, a lebenyelési eljárást meg kell ismételni.
Egy másik lehetséges szövődmény a fertőzés. A fertőzések előfordulhatnak a combban, ahol a lebenyet eltávolították, vagy azon a helyen, ahol a szövetet áthelyezik.
Helyreállítás és Outlook
Mi az eredmény (prognózis) azoknál a betegeknél, akik ingyenes lebenyezéses eljáráson esnek át?
A szabad lebenyű rekonstrukciós eljárás nagyon hatékonynak bizonyult az átvitt szövet új véráramlásának kialakításában és az osteoradionecrosis megállításában, a betegek több mint 95 százaléka elkerülte a további helyreállító műtétet.
További részletek
A sugárterápiáról és a fogászati egészségről
A sugárkezelést követő fogászati eljárások növelik az osteoradionecrosis kockázatát. Konzultáljon sugáronkológusával, ha eltávolítják a fogát vagy más jelentős fogászati beavatkozást terveznek. Jó, ha a sugárterápia megkezdése előtt fogorvosi munkát végez.
Discussion about this post