J-Pouch sebészet

Ha eltávolították a vastagbelét és a végbelét, akkor ileális tasak-anális anasztomózist (IPAA) végezhetnek, hogy a vékonybél egy részéből tasak jöjjön létre. A J-tasak az egyik ilyen típusú tasak.

Áttekintés

Mi az a J-pouch műtét?

A J-pouch műtét egy olyan eljárás, amelyet a páciens proctocolectomiája után hajtanak végre. Ez a művelet a vastagbél és a végbél (vastagbél) eltávolítására szolgál, amelyek tárolják és eltávolítják a szilárd salakanyagokat. A vastag- és végbél eltávolítása bizonyos betegségek esetén történik, beleértve:

A végbél és a vastagbél nyálkahártyájának krónikus (hosszú távú) fekélyes vastagbélgyulladása (apró fekélyek és kis tályogok a vastag- és végbélben, amelyek fellángolnak, és véres székletet és hasmenést okoznak).
A vastagbélrák vagy a multifokális vastag- és végbélrák örökletes formái.
Családi adenomatózus polipózis (szokatlanul sok polip a vastagbélben).

Ha ezeket a szerveket eltávolították, előfordulhat, hogy ileális tasak-anális anasztomózis (IPAA) eljárást végeznek, hogy új módot biztosítsanak a béltartalom tárolására és a végbélnyíláson keresztül történő átadására. Az IPAA-ban az ileum (a vékonybél legalacsonyabb része) egy tasakká alakul a szilárd hulladék tárolására. Ez a tasak az anális csatornához csatlakozik, lehetővé téve a széklet tárolását és a test szokásos útvonalán való átvezetését.

Háromféle csípőbéltasak létezik: J-tasak, S-tasak és W-tasak. A J-tasak az a típus, amelyet leggyakrabban használnak, mert ehhez a legrövidebb a bélhossz, a legkönnyebb felépíteni és a legjobb funkciót biztosítja.

Az ileális tasak műtét elvégzéséhez a bélizmoknak, a záróizomnak, az idegeknek és a végbélnyílásnak továbbra is normálisan kell működnie. Ez lehetővé teszi a személy számára, hogy fenntartsa a székletürítés ellenőrzését, miután a tasakot megépítették.

Kezelőorvosa különféle tényezőket fog megvizsgálni annak meghatározására, hogy Ön megfelelő jelölt-e a J-pouch műtétre. Ezek a következők lehetnek:

A fekélyes vastagbélgyulladástól eltérő állapotok, mint pl Crohn-betegséghatározatlan vastagbélgyulladás, IBD-osztályozatlan: A J-tasak nem mindig az előnyben részesített kezelés ezekben a betegségekben.
Elhízottság: Az elhízott betegeknél általában hosszabb a műtéti idő, megnövekedett a J-tasak felépítésének nehézsége, nő a fertőzés kockázata, hosszabb a gyógyulási idő a kórházban, és több a műtét utáni komplikáció. Ha jelentősen túlsúlyos, kezelőorvosa javasolhatja, hogy a műtét előtt próbáljon fogyni.
Az anális sphincter működésének hiánya: Az izomkontroll hiánya gyakran tapasztalható idősebb betegeknél és a szülés során megsérült nőknél.
Kismedencei besugárzás a tokműtét előtt: Ez az állapot a tasak meghibásodásának és a tokgyulladás magasabb arányához vezethet. Ezenkívül a J-pouch műtét utáni kismedencei besugárzás olyan problémákat is okozhat, mint a tokgyulladás, hasmenés és éjszakai ürítés. A pouchitis a tasak irritációja és gyulladása.

Az eljárás részletei

Az elkészült j-pouch eljárás illusztrációja a vékonybél két hurok használatával — Befejezett J-pouch eljárás két hurok segítségével a vékonybélből.

Hogyan történik a J-pouch műtét?

A J-pouch műtét általában egy, két vagy három szakaszban történik. A szakaszok száma a beteg állapotától és egészségi állapotától függ.

A J-tasak (más néven csípőbél tasak vagy medencetasak) két vékonybél hurok felhasználásával készül, amelyek mindegyike körülbelül 6 hüvelyk hosszú. A tasak az anális csatorna tetejéhez csatlakozik az anális átmeneti zónának nevezett területen, hogy végül lehetővé tegye a széklet eltávolítását. A tasak felépítése után körülbelül 2/3 fél liter folyadék fér el benne.

A sebész ideiglenes lyukat is létrehoz a hasban az ileostomiának nevezett műtét során. Ez a lyuk (sztóma) lehetővé teszi a hulladék bejutását egy külső (testen kívüli) zsákba, amelyet sztómazsáknak neveznek, miközben a J-tasak gyógyul.

Amint a J-tasak meggyógyul, a sebész lezárja a sztómát, és visszahelyezi a bél két végét. Ez a kapcsolat lehetővé teszi a szervezet számára, hogy felhalmozza a hulladékot a tasakban, és a végbélnyíláson keresztül eltávolítja azt.

Kockázatok/előnyök

Milyen előnyei vannak a J-pouch műtétnek?

A sikeres J-pouch műtét megszünteti az olyan betegségek által okozott fájdalmat és szenvedést, mint a vastagbélgyulladás és a családi adenomatózus polipózis. Azt is lehetővé teszi, hogy a műtéten átesett betegek normálisan ürüljenek, és ne kelljen sztómára hagyatkozniuk. Ennek óriási pszichológiai haszna lehet.

Milyen mellékhatásai vannak a J-pouch műtétnek?

A J-pouch műtét leggyakoribb mellékhatása a pouchitis, a tasak gyulladása (duzzanata), amely akkor jelentkezik, amikor a tasak irritálódik és begyullad. A fekélyes vastagbélgyulladás miatt IPAA-műtéten átesett betegek körülbelül fele életében legalább egyszer pouchitisben szenved. A pouchitist általában 7-14 napos antibiotikum-kúrával kezelik. Az orvos javasolhat probiotikumokat („jó” baktériumok, amelyek általában az emésztőrendszerben élnek), például Lactobacillus, Bifidobacterium és Thermophilus, valamint gyógyszereket a hasmenés kezelésére.

A J-pouch műtét egyéb szövődményei a következők:

Megnövekedett székletürítés (gyakrabban kell mosdóba menni).
Anasztomózisos szivárgás (fertőzést vagy fisztulát eredményez a medencében a műtét után).
Hasi görcs vagy puffadás.
Nőknél meddőség (gyermekvállalási képtelenség), a műtét után a petefészkek és a petevezetékek körüli hegesedés miatt.
Férfiaknál impotencia (erekció képtelensége) a műtét miatti idegkárosodás miatt.
Kismedencei szepszis (fertőzés).
Zsákos vérzés.
Vékonybél-elzáródás (elzáródás a vékonybélben).
Cuffitis (a végbél bal oldali részének fertőzése, amelyet mandzsettának neveznek; vastagbélgyulladás a mandzsettában).

Helyreállítás és Outlook

Mi a prognózis (kilátások) azoknak, akiknek J-pouch műtétje van?

A legtöbb J-tasak műtéten átesett ember visszatérhet dolgozni és folytathatja szokásos tevékenységét, miután az új tasak meggyógyult. Akár egy évbe is telhet, amíg a bélműködés „normalizálódik” egy új, átlagosan napi 5-6 székletürítéssel. Addig a betegnek gyakran naponta több bélmozgása lesz (legfeljebb 12). Ez a megnövekedett gyakoriság általában csökken, ahogy a tasak megnyúlik, hogy több folyadékot tartson, és a környező izmok megerősödnek.