A dengue-láz okozta hasi fájdalom kezelése

A hasi fájdalom a dengue-láz gyakori tünete. Lehet, hogy a vírusfertőzéssel kapcsolatos ártalmatlan fájdalom, de jelezheti olyan szövődményeket is, amelyek sürgős orvosi ellátást igényelnek. Mivel a dengue vérér-törékenységet, alacsony vérlemezkeszámot és plazmafolyást okozhat, a hasi fájdalom kezelésénél egyensúlyt kell teremteni a fájdalomcsillapítás és a biztonság között.

Miért okoz hasi fájdalmat a dengue-láz?

A dengue-lázban jelentkező hasi fájdalom több mechanizmusból is származhat:

Gyulladásos irritáció vagy izomfájdalom, amely lázzal és vírusfertőzéssel jár.
Vírusos hepatitisz okozta májnagyobbodás (hepatomegalia).
Kapilláris szivárgás és plazmafelhalmozódás a hasüregben.
Dengue-lázzal összefüggő gyulladás okozta akalkuluszos kolecisztitisz (kövesedés nélküli epehólyaggyulladás).
A hasnyálmirigy-gyulladás, a májgyulladás vagy más szervek érintettsége szintén fájdalommal járhat.
Ritka esetekben a fájdalom akut állapotokat (pl. vakbélgyulladás) utánozhat, ami diagnosztikai zavart okozhat.

Hasi fájdalom kezelése dengue-lázban szenvedő betegeknél

Azonnali klinikai értékelés

Ha dengue-lázban szenved és jelentős hasi fájdalma van, orvosa a következőket fogja tenni:

A tünetek és az időzítés felülvizsgálata. A hirtelen erősödő, lokalizált (pl. jobb alsó negyed) vagy puffadással vagy izomfeszüléssel járó fájdalom gondos értékelést igényel.
Ellenőrzi az életjeleket: vérnyomás, pulzus, hőmérséklet, valamint sokk vagy állapotromlás jelei.
Laboratóriumi vizsgálatok. Ezek a vizsgálatok magukban foglalják a teljes vérképet (vérlemezkék, hematokrit), a májfunkciós vizsgálatokat és a gyulladás markereit.
Képalkotás: Az ultrahangot gyakran használják az epehólyag falának megvastagodásának, szabad folyadéknak vagy szervi gyulladásnak a kimutatására. Nehéz esetekben CT-vizsgálat segíthet.

A fájdalom önmagában nem feltétlenül indokolja a műtéti beavatkozást; a legtöbb esetben a konzervatív kezelés jól eredményes.

Konzervatív kezelés (első vonalbeli)

Pihenés és megfigyelés

Ágynyugalom az anyagcsere igényének csökkentése és az immunrendszer fertőzés elleni védekezésének elősegítése érdekében.
Szoros megfigyelés: a tünetek, a vizeletmennyiség és az életjelek gyakori ellenőrzése.

Fájdalomcsillapítás

Az acetaminophen (paracetamol) az első választású fájdalomcsillapító szer a dengue-lázzal kapcsolatos fájdalmak, beleértve a hasi diszkomfortot is. Az általános adagolási irányelv 10–15 mg/kg 4–6 óránként, felnőtteknél legfeljebb 4 g/nap (gyermekeknél alacsonyabb adagot kell alkalmazni).
Kerülje az aszpirint és a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket, mint az ibuprofen vagy a naproxen, mert ezek növelhetik a vérzés kockázatát és súlyosbíthatják a thrombocytopenia (alacsony vérlemezkeszám) állapotát.
A paracetamolra nem reagáló súlyos fájdalom esetén opioid gyógyszerek alkalmazhatók szoros orvosi felügyelet mellett.

Folyadékkezelés

A dengue-láz gyakran okoz dehidratációt a láz, hányás és a rossz táplálkozás miatt. A megfelelő folyadékegyensúly kritikus fontosságú:
Ha a beteg képes inni, ösztönözze a megfelelő folyadékbevitelre. Felnőtteknek naponta körülbelül 2,5 liter folyadékot kell fogyasztaniuk, testméretüknek megfelelően.
Az orális rehidratáló oldatok segítenek fenntartani az elektrolit-egyensúlyt.
Ha a beteg nem tolerálja a folyadékokat, vagy dehidratáció vagy sokk tünetei jelentkeznek, intravénás folyadékterápia lehet szükséges. A folyadékokat óvatosan kell adagolni a túlterhelés elkerülése érdekében, különösen azért, mert a dengue-láz esetén fennáll a plazma szivárgásának kockázata.

Étrend és gyomor-bélrendszeri kényelem

Ha a beteg tolerálja, könnyű, könnyen emészthető ételeket kínáljon, hogy csökkentse a gyomor-bélrendszeri terhelést.
Kerülje a magas zsírtartalmú, fűszeres vagy nehéz ételeket, amelyek súlyosbíthatják az émelygést vagy a hasi diszkomfortot.
A gyógyulás idején a kis, gyakori étkezések gyakran jobbak, mint a nagy étkezések.

Sürgős ellátást igénylő figyelmeztető jelek

A hasi fájdalom súlyos dengue-láz figyelmeztető jele lehet. Sürgős orvosi ellátást kell kérni, ha:

A fájdalom súlyos és tartós.
A fájdalom gyorsan erősödik.
A fájdalom hasi puffadással vagy izomfeszüléssel jár.
A fájdalom hányással, fekete, kátrányos széklettel, vérrel a hányadékban vagy melénával jár.
A fájdalom sokk tüneteivel jár: gyenge pulzus, hideg végtagok vagy ingerlékenység
A fájdalom jelentős vérlemezkeszám-csökkenéssel és emelkedő hematokritértékkel jár (ami plazmafolyást jelez).

Ezekben az esetekben a betegeknek gyakran kórházi kezelésre van szükségük intenzív megfigyelés, folyadékkezelés és esetleg vérkészítmény-támogatás céljából.

A képalkotás és a konzultáció szerepe

A hasi fájdalommal küzdő dengue-betegek többségénél a képalkotás inkább jóindulatú vagy gyulladásos elváltozásokat mutat, mint sebészeti sürgősséget.

Az ultrahanggal kimutatható az epehólyag falának megvastagodása (ami akalkuluszos epehólyaggyulladásra utal) vagy szabad folyadék a hasüregben.
Komplex esetekben, amikor a diagnózis nem egyértelmű, CT-vizsgálatra lehet szükség.
Sebészeti beavatkozásra ritkán van szükség, és a legtöbb beteg konzervatív kezeléssel gyógyul meg.

Különleges csoportok

Gyermekek, terhes betegek vagy krónikus máj-/tüdő-/szívbetegségben szenvedők esetében speciális folyadékkezelésre és szorosabb megfigyelésre lehet szükség.

Súlyos májbetegségben szenvedő betegek esetében az acetaminophen adagjának módosítására és a májfunkció rendszeres ellenőrzésére lehet szükség.